Myocardcontusie na een stomp thoraxtrauma: mogelijk indicatie tot ritmeobservatie

- A 65-year-old man had a pneumohaemothorax and fractured ribs after an automobile accident. Troponine concentrations were normal and the initial electrocardiographic abnormalities resolved within 24 hours. A 46-year-old man who was also in an automobile accident developed a seat-belt haematoma and lung oedema. Troponine concentrations were increased, the electrocardiogram was abnormal and transthoracic ultrasound revealed severe myocardial contusion. After a few weeks of treatment, both patients were discharged without cardiac complications. It is clinically important to identify patients at risk of developing myocardial contusion following blunt thoracic trauma. A combination of troponine and electrocardiography is necessary to differentiate between risk categories. Echocardiography has a role in haemodynamically unstable patients and whenever the clinical condition of the patient deteriorates. A structured approach to screening and evaluation, as presented in an algorithm, can be used as a guide in the follow-up of patients with myocardial contusion.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:108-14

Dames en Heren,

De prevalentie van myocardcontusie onder patiënten met een stomp thoraxtrauma varieert in de literatuur van 0 tot 76, afhankelijk van de gebruikte definitie; ook speelt mee of de diagnose klinisch of post mortem gesteld is.1 Er is geen gouden standaard voor het diagnosticeren van een myocardcontusie bij een levende patiënt. De kenmerken hiervan, de aanwezigheid van myocardiaal hematoom en necrotische myocardcellen, kunnen alleen gevonden worden tijdens een autopsie.1 In de praktijk is het vooral belangrijk te weten bij welke patiënten men beducht moet zijn op het vóórkomen van complicaties van een myocardcontusie (tabel 1). Immers, niet iedere patiënt met een thoraxtrauma heeft ritmeobservatie en aanvullende diagnostiek naar cardiale aandoeningen nodig. In dit artikel beschrijven wij 2 patiënten en een algoritme waarin wij de diagnostische strategie verduidelijken.

Patiënt A, een tevoren gezonde 65-jarige man, werd als automobilist met hoge snelheid in de flank geraakt…