Mycobacterium avium-ziekte bij AIDS-patiënten; diagnostiek en therapie

– In eight (25) of 32 consecutive AIDS patients between 1986 and 1989, Mycobacterium avium infection was diagnosed: in seven disseminated, in one as a local lymph node process. Six patients were treated as consistently as possible with a combination of ethambutol, rifabutin, clofazimine and protionamide (or cycloserine) in relatively large dosages. Median survival of treated patients was 15.5 (4-22) months. Protionamide inhibited most M. avium strains (7 of 8) in vitro, but often caused intolerance (nausea).

Treatment of disseminated cytomegalovirus infection in our opinion was necessary in 5 of 6 patients during longterm M. avium therapy. HIV therapy (Zidovudine) during M. avium treatment was not possible due to bone marrow depression. A low maintenance dose of corticosteroids was necessary in 3 of 6 patients (one with adrenal insufficiency) to suppress symptoms such as fever and malaise.

Samenvatting

Bij 8 van 32 opeenvolgende AIDS-patiënten werd tussen 1986 en 1989 een symptomatische Mycobacterium avium-infectie gevonden: bij 7 was deze gedissemineerd en bij 1 had de infectie de vorm van een lokaal lymfeklierproces. Er werden 6 patiënten continu behandeld met een combinatie van ethambutol, rifabutine, clofazimine en protionamide (of cycloserine) in relatief hoge doseringen. De mediane overleving bij behandeling was 15,5 (4-22) maanden. Protionamide remde de meeste M. avium-stammen (7 van 8) in vitro, maar gaf vaak tolerantieproblemen (misselijkheid).

Behandeling van een gedissemineerde cytomegalovirusinfectie tijdens langdurige M. avium-therapie werd bij 5 van de 6 patiënten nodig geacht. Zidovudine-toepassing (in de eerder gebruikelijke hoge dosering) tijdens de M. avium-behandeling bleek niet mogelijk door het optreden van beenmergdepressie. Een lage onderhoudsdosis corticosteroïden tijdens M. avium-behandeling werd bij 3 van 6 patiënten (één met bijnierinsufficiëntie) toegepast om symptomen zoals koorts en malaise te verminderen.