Mycobacterium avium-infectie bij HIV-geïnfecteerde patiënten: epidemiologie, diagnose, profylaxe en behandeling

– The prevalence of infection with Mycobacterium avium complex (MAC) has increased since the outbreak of the HIV pandemic. This complex comprises two organisms: M. avium (mostly) and M. intracellulare (rarely). The source of MAC infection is not known.

– The principal risk factors for disseminated MAC infection in a patient with HIV infection are a low CD4 count and a previous opportunistic infection.

– The symptoms of disseminated MAC infection resemble those of HIV wasting; a positive culture of normally sterile tissue confirms a MAC infection.

– There is reserve with regard to routine prophylaxis in HIVinfected persons because of the possible development of resistance, interaction with other drugs used in AIDS, toxicity and possible absorption disorders which might cause prophylaxis to fail.

– For the treatment of disseminated MAC infection, a combination of at least two medicaments (macrolides and ethambutol) is recommended.

Samenvatting

– De prevalentie van infectie met Mycobacterium avium-comlex (MAC) is sinds het uitbreken van de pandemie met HIV toegenomen. Dit complex bestaat uit 2 soorten: M. avium (meestal) en M. intracellulare (heel soms). De bron van infectie met MAC is niet bekend.

– Bij een patiënt met een HIV-infectie zijn de belangrijkste risicofactoren voor een gedissemineerde MAC-infectie een laag CD4-aantal en een eerdere opportunistische infectie.

– De symptomen van gedissemineerde MAC-infectie lijken op die van HIV-‘wasting’; een positieve kweek van normaliter steriel weefsel bewijst een MAC-infectie.

– Er bestaat terughoudendheid ten aanzien van routinematige profylaxe bij HIV-geïnfecteerden vanwege de mogelijke resistentieontwikkeling, de interactie met andere bij AIDS gebruikte geneesmiddelen, de toxiciteit en de mogelijke absorptiestoornissen waardoor profylaxe zou falen.

– Bij behandeling van gedissemineerde MAC-infectie wordt een combinatie van tenminste 2 middelen (macroliden en ethambutol) aanbevolen.