Multitraumapatiënten: de principes van 'damage control surgery'

- The principles of damage control surgery were applied in the cases of three severely injured multitrauma patients, men aged 47 and 33 years who had a motorcycle accident and a 66-year-old man who had a car crash. Victims of major trauma suffer from a worsening physiologic derangement manifested by the triad of acidosis, hypothermia and coagulopathy. This often leads to a vicious cycle that heralds imminent death or organ failure. Damage control surgery involves three distinct stages. The first consists of rapid temporary measures to control bleeding and contamination, followed by rapid closure of the abdomen. The second involves aggressive correction of the lethal triad in the intensive care unit. The third is the planned reoperation for the definitive repair of the injuries. As shown in these three patients, the appropriate use of this strategy can lead to a decrease in the morbidity and mortality in complex trauma patients.

Dames en Heren,

Opvang van meervoudig gewonde patiënten is dagelijks werk binnen de muren van een traumacentrum en vindt veelal plaats volgens de principes van ‘advanced trauma life support’ (ATLS); daarbij worden eerst de vitale functies gecontroleerd en veilig gesteld, dan volgt een zogenaamd top-teenonderzoek om alle letsels op te sporen, en vervolgens vindt een reëvaluatie plaats. Een aantal keren per jaar worden wij geconfronteerd met dermate overweldigende verwondingen dat met inachtneming van de genoemde principes, de behandeling van deze ongevalspatiënten toch wezenlijk anders is dan bij de reguliere ongevalspatiënten.

Om de directe levensbedreigende letsels adequaat en sufficiënt te attaqueren is een specifieke benadering ontwikkeld die bekend is onder de naam ‘damage control surgery’.1 In de literatuur zijn er aanwijzingen dat deze specifieke benadering van multitraumapatiënten in de praktijk zijn vruchten afwerpt.1-11

In deze les willen wij 3 patiënten bespreken die volgens het principe van damage control surgery…