Minstens 5 mediastinale lymfeklierstations biopteren voor de preoperatieve stadiëring van patiënten met een niet-kleincellig bronchuscarcinoom

To determine the additional value of mediastinoscopy/tomy in the pre-surgical staging of non-small-cell lung carcinoma.

Design

Retrospective.

Methods

Patients who underwent mediastinoscopy/tomy for staging of non-small-cell lung carcinoma from 1994 to 2000 at Groningen University Hospital, the Netherlands, were evaluated. Starting with data on history, physical examination, data imaging tests and bronchoscopy, the additional value of the mediastinoscopy was then evaluated using a logistic regression model. Not only was the additional value of a limited, routinely performed mediastinoscopy (whereby only lymph nodes at the site of the primary tumour are biopsied) examined, but also that of the comprehensive standard mediastinoscopy (conforming to the minimal requirements regarding number and localization of biopsied lymph nodes, i.e. lymph-node stations 2L, 2R, 4R, 4L, 7). The outcome against which all the test results were measured was the result of final pathological tumour staging.

Results

A total of 176 evaluable patients were included. History, physical examination and bronchoscopy played a small but significant role in predicting the percentage of patients in which resection was possible, 58 (95 CI: 50-67). Age was an important predictor. The subsequent addition of the limited and routinely performed mediastinoscopy to the model increased the correct prediction to 69 (95 CI: 61-77), while adding the standard mediastinoscopy to the model showed a significantly higher correct prediction of 81 (95 CI: 75-88).

Conclusion

The standard mediastinoscopy involving a minimum of five different lymph node stations was of greater diagnostic value than limited mediastinoscopy.

Samenvatting

Doel

Het bepalen van de toegevoegde waarde van de mediastinoscopie/-tomie tijdens preoperatieve stadiëring bij patiënten met een niet-kleincellig bronchuscarcinoom.

Opzet

Retrospectief.

Methode

Patiënten die in de periode 1994-2000 in het Academisch Ziekenhuis Groningen een mediastinoscopie/-tomie ondergingen voor stadiëring van een niet-kleincellig bronchuscarcinoom werden geëvalueerd. Uitgaande van gegevens van anamnese, lichamelijk en beeldvormend onderzoek en bronchoscopie werd vervolgens de toegevoegde waarde van de mediastinoscopie bepaald door een logistische-regressiemodel. Niet alleen de bijdrage van de beperkte mediastinoscopie (waarbij uitsluitend lymfeklierbiopsieën aan de kant van de primaire tumor worden verricht), maar ook de toegevoegde waarde van de uitgebreidere standaardmediastinoscopie (voldoet aan de minimumeisen ten aanzien van aantal en lokalisatie van gebiopteerde lymfeklieren, dat wil zeggen minimaal de stations 2L, 2R, 4R, 4L en 7) werd bestudeerd. De uitkomst waartegen alle testuitslagen werden geëvalueerd, was het vastgestelde pathologische tumorstadium.

Resultaten

Bij 176 evalueerbare patiënten bleek het percentage patiënten met juist voorspelde resectabiliteit van de ziekte 58 (95-BI: 50-67) te zijn wanneer alleen anamnese, lichamelijk onderzoek en bronchoscopie in het model werden betrokken. Met name leeftijd was een belangrijke factor. Werd de beperkte mediastinoscopie erbij betrokken, dan werd het percentage patiënten met juiste voorspelling 69 (95-BI: 61-77). Toevoeging van de standaardmediastinoscopie verbeterde het percentage aanzienlijk meer: 81 (95-BI: 75-88).

Conclusie

De standaardmediastinoscopie waarbij tenminste 5 verschillende lymfeklierstations worden gebiopteerd, was van grotere diagnostische waarde dan de beperkte mediastinoscopie.