Minimaal invasieve coronaire bypasschirurgie; de eerste klinische ervaringen in het Academisch Ziekenhuis Groningen

To evaluate the feasibility of minimally invasive coronary artery bypass grafting (mini-CABG) and the clinical results of the first 70 consecutive patients who underwent mini-CABG.

Design

Retrospective.

Setting

Thorax centre of Groningen University Hospital, the Netherlands.

Methods

Seventy patients with angina pectoris and electrocardiographically objectivated ischaemia, due to proximal stenosis of the left anterior descending coronary artery (LAD) or of the right coronary artery (RCA) were included in the study. Inclusion criteria were characteristics of the stenosis implying increased risk for morbidity and mortality at PTCA and a second coronary operation in patients who had a stenosed vein graft to the LAD. Through a small anterolateral thoracotomy (8-10 cm) in the 4th or 5th intercostal space the left internal mammary artery (LIMA) was harvested. The LIMA-to-LAD anastomosis was performed on the beating heart without cardiopulmonary bypass, by means of devices which provided temporary stabilization and occlusion of the LAD. Data of the period of hospital stay were gathered by using a standard form and on the period thereafter by telephone interviews with the patients, their general practitioners or cardiologists.

Results

The in-hospital mortality was 2. In 4 patients perioperative myocardial infarction occurred. Conversion to conventional CABG was needed in 3 patients, and a temporary postoperative intra-aortic balloon pump in 1. Rethoracotomy for bleeding was done in 1 patient, who received blood transfusion. In the other patients mean postoperative bleeding was 310 ml (SD: 180). Complications were respiratory infection (n = 2) and atrial fibrillation (n = 10). The mean operation time was 95 min (SD: 26). The mean hospital stay was 4.5 days (SD: 1.9).

Conclusion

The mini-CABG is a feasible treatment for patients with high-risk stenosis of the LAD or RCA or with a diseased vein graft to the LAD, with an acceptable mortality and morbidity and a short hospital stay.

Samenvatting

Doel

Beschrijven van een nieuwe operatiemethode, de minimaal invasieve coronaire bypassoperatie (mini-CABG) en de klinische resultaten ervan bij de eerste 70 patiënten.

Opzet

Descriptief.

Plaats

Thoraxcentrum, onderafdeling Thoraxchirurgie, Academisch Ziekenhuis Groningen.

Methoden

De mini-CABG werd uitgevoerd bij 70 patiënten met angina pectoris en elektrocardiografisch geobjectiveerde ischemie, berustend op een stenose in de proximale ramus interventricularis anterior (LAD) of in de rechter coronairarterie (RCA), met een verhoogd risico op sterfte en morbiditeit bij percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA), of berustend op een ‘status na coronaire bypassoperatie’, met een indicatie voor opnieuw ‘bypassen’ van een stenose in de LAD ten gevolge van een stenose in de oude (veneuze) graft. Bij een mini-CABG wordt via een 8-10 cm kleine laterale thoracotomie de A. thoracica interna vrijgeprepareerd en vervolgens, zonder gebruik van de hartlongmachine, bij kloppend hart op de aangetaste coronairarterie aangesloten. Gegevens van de periode van de ziekenhuisopname werden genoteerd op een standaardformulier; gegevens van de periode erna werden verkregen via telefonische navraag bij de patiënten, hun huisarts of cardioloog.

Resultaten

Van de 70 patiënten overleden er 2 (2,8) tijdens de operatie of 1 week later ten gevolge van de operatie. Er waren 4 patiënten die peri-operatief een infarct doormaakten. Conversie naar CABG was 3 maal nodig. Een rethoracotomie wegens nabloeding was 1 maal nodig. De betreffende patiënt kreeg bloedtransfusie. Bij de overige patiënten was het bloedverlies gemiddeld 310 ml (SD: 180). Tijdelijke postoperatieve ondersteuning met behulp van een intra-aortale ballonpomp vond 1 maal plaats. Postoperatieve complicaties waren luchtweginfectie (n = 2) en boezemfibrilleren (n = 10). De operatieduur was gemiddeld 95 min (SD: 26). De opnameduur was gemiddeld 4,5 dag (SD: 1,9).

Conclusie

De mini-CABG lijkt een geschikte behandelingsmethode voor patiënten met een proximale ernstige stenose in de LAD of de RCA of met een ernstige stenose in een veneuze graft naar de LAD. De ingreep heeft een acceptabele morbiditeit en sterfte en een korte ziekenhuisopnameduur.