Minder operaties vereist door peroperatief vriescoupeonderzoek van schildwachtklieren bij 275 patiënten met mammacarcinoom

To determine the reliability of a peroperative frozen section examinations of sentinel lymph nodes in mammary carcinoma.

Design

Retrospective.

Method

In the Reinier de Graaf Hospital and Diagnostic Centre SSDZ Delft, the Netherlands, the results of frozen section from sentinel lymph node investigations of mammary carcinomas from 1997-2000 were compared with the final pathological results. If axillary dissection had been performed on these patients, the histopathological findings of the dissected lymph nodes were also studied.

Results

Frozen sections were made of 287 sentinel lymph nodes from 275 patients. A tumour was found in the sentinel lymph nodes of 64 patients and these patients immediately underwent a complete axillary lymph node dissection. For 31 of these patients a tumour was also found in the other lymph nodes. In 29 of these 31 patients, histological examination had shown extranodal extension. The frozen sections from the sentinel nodes of the remaining 211 patients were considered negative. However, in 13 of these patients, the paraffin sections of the sentinel node nevertheless showed a tumour and the remaining axillary lymph nodes were removed in a second operation. In the last 89 patients studied, the sentinel lymph nodes were cut at four levels and stained immunohistochemically at one level for cytokeratins. Accordingly micrometastases were found in the sentinel lymph nodes of 4 of the 13 patients with (false-)negative frozen sections. False-positive results did not occur.

Conclusion

The major advantage of the sentinel node method in breast cancer is that for women without metastasis present in the sentinel node, axillary dissection is avoided. By means of a peroperative examination of frozen sections, 83 of the patients with a metastasis in the sentinel lymph node (or about one quarter of all patients) were spared from having a second operation for axillary dissection at a later stage.

Samenvatting

Doel

Vaststellen hoe betrouwbaar vriescoupeonderzoek van schildwachtklieren is bij operatie wegens mammacarcinoom.

Opzet

Retrospectief.

Methode

In het Reinier de Graaf Gasthuis en Diagnostisch Centrum SSDZ Delft werden de vriescoupeuitslagen van de schildwachtklieren bij mammacarcinoom uit de periode 1997-2000 vergeleken met de definitieve pathologieuitslagen. Wanneer okselkliertoilet bij deze patiënten was verricht, werden ook de histopathologische gegevens over de daarbij verwijderde lymfeklieren opgezocht.

Resultaten

In totaal werden 287 schildwachtklieren van 275 patiënten met vriescoupes onderzocht. Bij 64 patiënten werd tumor in deze vriescoupe gevonden en zij ondergingen aansluitend een volledig okselkliertoilet. Bij 31 van hen werd ook in de daarbij weggenomen lymfeklieren tumor gevonden. Bij 29 van deze 31 had de metastase bij histologisch onderzoek kapseldoorbraak getoond. De vriescoupes van de schildwachtklieren van de resterende 211 patiënten werden als negatief beschouwd. Bij 13 patiënten met een negatieve vriescoupe bleek in de paraffinecoupe de schildwachtklier toch tumor te bevatten en bij hen werden de overige okselklieren bij een tweede ingreep weggenomen. Bij de laatste 89 patiënten in het onderzoek werden de schildwachtklieren op 4 niveaus aangesneden en werd op 1 niveau een immunohistochemische kleuring op cytokeratinen verricht. Hierbij bleken de lymfeklieren van 4 van de 13 patiënten met (fout-)negatieve schildwachtklieren micrometastasen te bevatten. Fout-positieve uitslagen kwamen niet voor.

Conclusie

De grote winst van het schildwachtklieronderzoek bij patiënten met een mammacarcinoom is het vermijden van een okselklierverwijdering bij vrouwen zonder metastasen. Door vriescoupeonderzoek tijdens de operatie kon 83 van de patiënten met een metastase in de schildwachtklier (of ongeveer een kwart van alle patiënten) het okselkliertoilet op een later tijdstip bespaard blijven.