Meting van de selectieve darmpermeabiliteit met een nieuwe, eenvoudige suikerabsorptietest

To study the clinical value of the sugar absorption test (SAT) as a function test of the selective permeability of the small intestine in various intestinal diseases.

Design

Inventory of the results of the SAT in a number of patient groups and controls.

Setting

Beatrix Children's Hospital, Groningen and Rijnstate Hospital, Arnhem.

Methods

The SAT was performed in 51 controls (25 children, 26 adults) and in a number of diseases: (suspected) allergy to cow's milk albumin (30 children), (suspected) coeliac disease (86 children and 35 adults), Crohn's disease (25 patients) with ulcerative colitis (9), and pancreatic insufficiency (31) due to cystic fibrosis or chronic pancreatitis. For the SAT, the fasting patient is given a solution of mannitol (M) and lactulose (L) following which the LM ratio, as an indicator of the selective intestinal permeability, is determined in 5-hour urine by means of gas chromatography.

Results

In cow's milk protein allergy, the LM ratio showed a statistically significant increase in clinically positive cow's milk provocation results, unlike that in clinically negative results. After pretreatment with cromoglycate this difference decreased to non-significant values. The LM ratio was increased in active coeliac disease (with villous atrophy), first-degree relatives of coeliac disease patients, Crohn's disease, clinically active ulcerative colitis and pancreatic insufficiency. The LM ratio was not increased in inactive coeliac disease (with normal villi), suspicion of coeliac disease because of short stature, dystrophy andor aspecific gastrointestinal symptoms with normal villi, and in clinically inactive ulcerative colitis.

Conclusion

The selective intestinal permeability can be determined by means of the SAT. This could be an important tool for diagnosis and evaluation of therapy in gastrointestinal disorders.

Samenvatting

Doel

Onderzoek van de klinische waarde van de suikerabsorptietest (SAT) als functietest van de selectieve permeabiliteit van de dunne darm bij verschillende darmaandoeningen.

Opzet

Inventariserend onderzoek naar de uitslag van de SAT bij een aantal patiëntengroepen en bij controlepersonen.

Plaats

Beatrix Kinderkliniek Groningen en Rijnstate Ziekenhuis Arnhem.

Methoden

De SAT werd uitgevoerd bij 51 controlepersonen (25 kinderen, 26 volwassenen) en bij een aantal aandoeningen: (vermoeden van) koemelk-eiwitallergie (30 kinderen), (vermoeden van) coeliakie (86 kinderen en 35 volwassenen), de ziekte van Crohn (25 patiënten) met colitis ulcerosa (9), en pancreasinsufficiëntie (31) door cystische fibrosis of door chronische pancreatitis. Bij de SAT wordt aan de nuchtere patiënt een oplossing van mannitol (M) en lactulose (L) gegeven waarna de LM-ratio als maat voor de selectieve darmpermeabiliteit wordt bepaald in 5-uursurine met gaschromatografie.

Resultaten

Bij koemelk-eiwitallergie nam de LM-ratio statistisch significant toe bij klinisch positieve koemelkprovocatie-uitslagen in tegenstelling tot bij klinisch negatieve uitslagen. Bij voorbehandeling met cromoglycinezuur nam dit verschil af tot niet-significante waarden. De LM-ratio was verhoogd bij actieve coeliakie (met vlokatrofie), eerstegraads familieleden van coeliakiepatiënten, bij de ziekte van Crohn, klinisch actieve colitis ulcerosa en pancreasinsufficiëntie. De LM-ratio was niet verhoogd bij niet-actieve coeliakie (met normale vlokken), vermoeden van coeliakie vanwege geringe lengtegroei, dystrofie en (of) aspecifieke gastro-intestinale symptomen maar met normale vlokken, en bij klinisch niet-actieve colitis ulcerosa.

Conclusie

Met de SAT kan de selectieve darmpermeabiliteit worden gemeten. De SAT kan een belangrijk hulpmiddel zijn bij diagnostiek en evaluatie van therapie bij vooral gastro-intestinale aandoeningen.