Metabole acidose ten gevolge van hyperalimentatie; een gevaarlijke complicatie bij parenterale voeding

- A man aged 46 developed oesophageal obstruction due to carcinoma. He was admitted with dehydration following strongly reduced fluid intake leading to prerenal kidney failure. He had had a renal transplantation, after which a moderate renal insufficiency persisted. During 12 days he received parenteral nutrition upon which he developed severe hyperchloraemic metabolic acidosis. The treatment of this condition consists of discontinuation of the parenteral nutrition and administration of bicarbonate. If the parenteral nutrition needs to be continued, the amount of chloride must be diminished and acetate be added. It is important to monitor the acid-base balance and plasma electrolytes in patients with parenteral nutrition, especially in the presence of renal failure. The patient recovered from the metabolic acidosis but later died of metastatic oesophageal carcinoma.

Samenvatting

Een 46-jarige man kreeg passageklachten van de oesofagus door een slokdarmcarcinoom. Hij werd opgenomen met dehydratie bij een sterk verminderde vochtinname, met als gevolg prerenale nierinsufficiëntie. Zijn voorgeschiedenis vermeldde een niertransplantatie, waarna een matige nierinsufficiëntie bestond. Gedurende 12 dagen kreeg hij parenterale voeding, waarop een ernstige hyperchloremische metabole acidose ontstond. De behandeling daarvan bestaat uit het staken van de parenterale voeding en het toedienen van bicarbonaat. Indien de parenterale voeding geïndiceerd blijft, moet de hoeveelheid chloride daarin worden verminderd en acetaat worden toegevoegd. Bij het toedienen van parenterale voeding, met name bij een reeds bestaande nierinsufficiëntie, dient men regelmatig het zuur-basenevenwicht en de elektrolythuishouding te controleren. De beschreven patiënt herstelde van de metabole acidose, maar overleed later aan gemetastaseerd oesofaguscarcinoom.