Meningitis door Toscana-virus tijdens een zomers verblijf in Italië

- A 44-year-old woman suffered fever, headache and meningism during a summer stay in a region of central Italy where sand-fly fever is endemic. A few days after returning to the Netherlands, she appeared mentally and physically slow but had no fever. Because of the possibility of viral meningitis an examination of the cerebrospinal fluid (CSF) was carried out. This revealed a cell count of 1074/3 cells. Toscana virus antibodies of the IgG and IgM subclass were detected in two respective serum samples and in the CSF. This led to the diagnosis ‘Toscana virus meningo-encephalitis’.

Toscana virus is classified amongst the sandfly fever virus group. These viruses are transmitted by sand flies (Phlebotomus species) which reside in humid areas around the Mediterranean. Toscana virus is the main cause of viral meningo-encephalitis in some areas of central Italy and possibly in southern Spain. The patient recovered within a few days without antiviral therapy. Toscana virus meningo-encephalitis should be included in the differential diagnosis of holidaymakers with neurological symptoms returning from the Mediterranean.

Samenvatting

Een 44-jarige vrouw kreeg koorts, hoofdpijnklachten en meningisme tijdens een zomervakantie in Midden-Italië, een gebied waar zogenaamde zandvliegkoorts endemisch voorkomt. Bij terugkeer in Nederland, enkele dagen later, was zij traag van denken en handelen, maar maakte zij verder geen zieke indruk en had geen koorts. Vanwege de mogelijkheid van virale meningitis werd onderzoek van de liquor cerebrospinalis verricht, waarbij een celgetal van 1074/3 cellen werd gevonden. Antistofbepaling in twee opeenvolgende sera en in de liquor toonde IgG- en IgM-antistoffen tegen Toscana-virus, waarop de diagnose ‘meningo-encefalitis door Toscana-virus’ werd gesteld.

Toscana-virus behoort tot de groep zandvliegkoortsvirussen. Deze virussen worden overgedragen door zandvliegjes (Phlebotomus-species) die voorkomen in vochtige gebieden rondom de Middellandse Zee. Toscana-virus is in Midden-Italië en mogelijk Zuid-Spanje de belangrijkste verwekker van virale meningo-encefalitis tijdens het zomerseizoen. Patiënte herstelde binnen enkele dagen, zonder antivirale therapie. Bij vakantiegangers in regio's rondom de Middellandse Zee met neurologische klachten dient men meningo-encefalitis door Toscana-virus bij de differentiaaldiagnose te overwegen.