Medicamenteuze behandeling van patiënten met (beginnende) reumatoïde artritis

- As soon as the diagnosis ‘early rheumatoid arthritis (RA)’ is made, a disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) should be prescribed without delay. Methotrexate in dosages up to 30 mg once weekly is being used more frequently than in the past, also in early RA.

- Combination therapy with DMARDs is indicated in case of insufficient effect of a single DMARD. Combinations with methotrexate appear to be especially effective, like methotrexate and ciclosporin. A novel effective DMARD is leflunomide.

- In the near future promising biologicals will probably be applied in clinical daily practice, presumably in combination with conventional DMARDs.

- New non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) have been developed that are probably safer than conventional NSAIDs.

- If the recent finding that glucocorticoids are able to inhibit joint damage in (early) RA will be confirmed, prednisone might be used more often in (early) RA.

- Bone marrow transplantation in RA is still experimental.

Samenvatting

- Als de diagnose ‘beginnende reumatoïde artritis (RA)’ gesteld wordt, kan zonder uitstel met een ‘disease-modifying antirheumatic drug’ (DMARD) begonnen worden. Methotrexaat in doses tot 30 mg per week wordt steeds frequenter toegepast, ook bij beginnende RA.

- Combinatietherapie met DMARD's is geïndiceerd bij onvoldoende effect van therapie met een enkele DMARD. Vooral combinaties met methotrexaat lijken effectief, zoals die van methotrexaat en ciclosporine. Een waarschijnlijk nuttige uitbreiding van het DMARD-arsenaal is leflunomide.

- In de nabije toekomst zullen veelbelovende biologische middelen in de dagelijkse praktijk toegepast gaan worden, waarschijnlijk in combinatie met conventionele DMARD’S.

- Er zijn nieuwe niet-steroïde anti-inflammatoire middelen (NSAID's) ontwikkeld, die naar alle waarschijnlijkheid veiliger zijn dan conventionele NSAID's.

- Als de recente bevinding bevestigd wordt dat glucocorticoïden bij (beginnende) RA mogelijk gewrichtsschade kunnen afremmen, zal prednison misschien een vaste plaats krijgen in de behandeling van (beginnende) RA.

- Beenmergtransplantatie is bij RA nog in een experimentele fase.