Mechanische ondersteuning van de circulatie na kinderhartchirurgie

- When circulatory failure occurs after paediatric cardiac surgery despite conventional therapy (inotropic medication, optimising pre- and afterload) mechanical assist devices can be used. Assist devices can be categorised in different ways: according to the type of pump used (centrifugal, axial flow, or pneumatic), according to univentricular or biventricular support and in relation to the presence of an oxygenator. Paediatric devices are non-implantable. Extra-corporeal membrane oxygenation (ECMO) consists of a roller pump and a membrane oxygenator and is a relatively simple means of biventricular cardiac support while respiratory support is provided at the same time. All other devices lack the oxygenator and thus provide only circulatory support. The main disadvantage of ECMO is that it can be used for a maximum of several weeks while modern pneumatic assist devices (MEDOS, Berlin Heart) can be used for several months. Thromboembolic events, bleeding and sepsis are the main complications of all assist devices. The use of circulatory assist devices can increase the chances of survival when severe cardio(pulmonary) failure occurs following surgical correction of congenital heart defects.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:413-4

Zie ook het artikel op bl. 425.

In dit tijdschrift bespreken Dillingh et al. hun ervaring met extracorporele membraanoxygenatie (ECMO) in geval van cardiaal of pulmonaal falen na hartchirurgie bij kinderen.1 Verergering van orgaanschade kan daarmee worden voorkomen en de functie van hart en longen kan in veel gevallen herstellen. ECMO en andere circulatieondersteunende technieken vormen de enige kans op overleving bij ernstig circulatoir falen na operatieve correctie van aangeboren hartafwijkingen.

Mechanische ondersteuning van het hart is geïndiceerd wanneer de circulatie na operatie tekortschiet en ‘conservatieve’ behandeling, zoals beademing, optimaliseren van de vullingstoestand en intraveneuze toediening van inotropica en vaatverwijders, onvoldoende effect heeft.

Soorten pompen

De eenvoudigste vorm van mechanische ondersteuning is de intra-aortale ballonpomp die bij kinderen overigens zelden wordt gebruikt, onder andere vanwege afmetingen en hoge hartfrequentie. Circulatieondersteunende pompen kunnen op verschillende manieren worden onderverdeeld. Het type pomp kan verschillen: rollerpomp, centrifugaalpomp, axiale flowpomp of pneumatische…