Mechanische beademing bij 'acute respiratory distress'-syndroom (ARDS): longbeschermende strategieën voor betere alveolaire rekrutering

- For patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) the most important objective of mechanical ventilation is opening and keeping open the alveoli to achieve adequate oxygenation, without further damaging the lungs or negatively affecting the circulation.

- Alveolar recruitment is achieved by making use of positive end-expiratory pressure (PEEP). The best PEEP level is that with which the largest improvement in oxygen transport and lung compliance is achieved, without a decrease in the stroke volume of the left ventricle.

- In addition to the usual volume-controlled ventilation with PEEP, pressure-limited ventilation is also possible. In this a preselected pressure is never exceeded, whereas a maximum inspiratory airflow at the start of inspiration provides more opportunity for gaseous exchange.

- The oxygenation can possibly be further improved by increasing the inspiration-expiration ratio. As a result of the reduced expiratory period the alveoli which tend to collapse at the end of a normal expiration are kept open.

- Mechanical ventilation with a lower tidal volume decreases mortality.

- Ventilation in a prone position increases the end-expiratory lung volume and reduces the intrapulmonary shunt and the regional differences in the degree of ventilation. These factors possibly contribute to preventing ventilation-induced lung damage.

- Administration of natural surfactant during the ventilation of patients with ARDS seems to be a highly promising strategy; the clinical effectiveness still needs to be demonstrated.

Samenvatting

- Bij patiënten met het ‘acute respiratory distress’-syndroom (ARDS) is het belangrijkste doel van mechanische beademing het openen en openhouden van alveoli om adequate oxygenatie te bereiken zonder de longen verder te beschadigen of de circulatie negatief te beïnvloeden.

- Alveolaire rekrutering wordt bereikt door gebruik te maken van positieve eindexpiratoire druk (PEEP). Het beste PEEP-niveau is dat niveau waarbij de grootste verbetering in zuurstoftransport en longcompliantie wordt bereikt, zonder afname van het slagvolume van de linker hartkamer.

- Naast de gebruikelijke volumegecontroleerde beademing met PEEP is drukgecontroleerde beademing mogelijk. Hierbij wordt een ingestelde druk niet overschreden, terwijl een maximale inspiratoire luchtstroom aan het begin van de inspiratie meer gelegenheid biedt voor gaswisseling.

- De oxygenatie kan wellicht verder worden verbeterd door de inspiratie-expiratieratio te vergroten. Door de verkorte uitademingstijd kunnen de alveoli die neigen tot collaberen aan het einde van een normale expiratie, open worden gehouden.

- Van groot belang bij patiënten met ARDS is het feit dat sterfte wordt beïnvloed door de grootte van het teugvolume.

- Beademing in buikligging vergroot het eindexpiratoire longvolume en verkleint de intrapulmonale shunt en de regionale verschillen in de mate van ventilatie. Mogelijk wordt zo ook bijgedragen aan het voorkómen van beademingsgeïnduceerde longschade.

- Toediening van natuurlijke surfactant bij het beademen van patiënten met ARDS lijkt een veelbelovende strategie; de klinische effectiviteit moet nog worden aangetoond.

Artikelinformatie

Aanvaard op

9 september 2002

25 februari 2003

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2003;147:327-31

Vakgebied

Anesthesiologie en pijn

IC-geneeskunde

Longziekten

Auteursinformatie

Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, afd. Intensive Care Volwassenen, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam.

Ziekenhuis De Gelderse Vallei, Ede.

A.R.H.van Zanten, internist.

Universitair Medisch Centrum Utrecht, divisie Perioperatieve Zorg en Spoedeisende Hulp, Cardiopulmonale Intensive Care en Neuro-intensive Care, Utrecht.

Mw.A.M.G.A.de Smet, anesthesioloog; dr.J.Kesecioglu, anesthesioloog-intensivist.

Contact Dr.M.J.Schultz, internist-intensivist (m.j.schultz@amc.uva.nl)