Maatregelen bij patiënten die psychofarmaca gebruiken en die een electieve operatie moeten ondergaan

- Psychotropic drugs can increase the risk of perioperative complications when given in combination with anaesthesia. Evidence-based guidelines that address this issue are lacking. Consensus-based recommendations were formed for the perioperative management of these patients based on the available literature and a systematic evaluation of perioperative risks by the medical specialists directly involved.

- Patients who use lithium, monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), tricyclic antidepressants or clozapine are at risk of experiencing adverse interactions. The anaesthesiology literature recommends discontinuing irreversible MAOIs and lithium in all cases, and tricyclic antidepressants in patients with systemic disorders. With the exception of lithium, the risks of psychiatric relapse or recurrence associated with discontinuation necessitate intensive integrated psychiatric treatment. Continuation of treatment under strict haemodynamic observation may also be an option in some cases.

- Patients taking selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) should be observed carefully for psychological instability and physical abnormalities, and clinicians should be aware of medications that could increase the risk of haemorrhage when used in combination with SSRIs. In these cases, a psychiatrist should be consulted. The same is true for patients taking antipsychotic or other antidepressant medication who develop psychological instability or have a systemic disorder.

- Given the widespread use of psychotropic drugs and the seriousness of the associated risks, it is recommended that the decision whether to continue or discontinue psychotropic medication should become a standard component of preoperative assessment.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:353-7

Samenvatting

- Psychofarmaca kunnen in combinatie met anesthetica een verhoogd risico geven op complicaties in de perioperatieve periode. Specifieke richtlijnen op dit gebied ontbreken. Uit de literatuur en een systematische evaluatie van de perioperatieve risico’s zijn aanbevelingen samengesteld voor het perioperatieve beleid.

- Patiënten die lithium, monoamineoxidase(MAO)-remmers, tricyclische antidepressiva of clozapine gebruiken, lopen risico op schadelijke interacties. De anesthesiologische literatuur raadt aan het gebruik te staken van irreversibele MAO-remmers en lithium bij alle patiënten, en van tricycylische antidepressiva bij patiënten met een systemische afwijking. Vanwege de risico’s van onttrekking – uitgezonderd voor lithium – en psychiatrische terugval of recidief is intensieve psychiatrische medebehandeling gewenst; soms kan het gebruik van de medicatie onder strenge hemodynamische bewaking worden gecontinueerd.

- Bij patiënten die serotonineheropnameremmers (SSRI’s) gebruiken, dient men alert te zijn op psychische instabiliteit en lichamelijke afwijkingen of medicatie die in combinatie met een SSRI tot een verhoogde bloedingsneiging kan leiden. Bij dergelijke patiënten moet een psychiater in consult gevraagd worden. Hetzelfde geldt voor patiënten die antipsychotica of andere antidepressiva gebruiken en in psychisch instabiele toestand verkeren of een systemische afwijking hebben.

- Gezien de omvang van het gebruik en de ernst van de risico’s is het gewenst dat beleid rond het al dan niet continueren van het psychofarmacagebruik een vast onderdeel van preoperatief onderzoek vormt.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:353-7