Luxatio cordis bij stomp thoracoabdominaal letsel

- A 56-year old woman was admitted to the emergency ward after suffering a blunt thoraco-abdominal high-velocity trauma as she hit the wheel when her car drove into a tree. A laparotomy was performed because of haemodynamic instability and radiographic suspicion of a diaphragmatic rupture. Besides haemorrhage from liver and spleen injuries, an abdominal herniation of the heart through a ruptured pericardium and diaphragm was found. Haemostasis of liver, splenectomy and suturing of defects in pericardium and diaphragm resulted in a haemodynamically stable situation. A high index of suspicion of rupture of pericardium and diaphragm with luxation of the heart in the trauma patient is important to reduce morbidity and mortality due to delay of surgical intervention.

Samenvatting

Een 56-jarige vrouw onderging een stomp thoracoabdominaal hogesnelheidstrauma toen zij het stuur raakte nadat haar auto tegen een boom was gevlogen. Na opvang op de Spoedeisende Hulp werd wegens hemodynamische instabiliteit en vermoeden van een diafragmaruptuur op klinische en radiologische gronden een laparotomie verricht. Naast bloedingen uit lever en milt bleek ook een herniatie van het hart naar de buikholte te bestaan via een pericard- en diafragmaruptuur. Tamponneren van de leverbloedingen, extirpatie van de milt en hechten van rupturen in pericard en diafragma leidden tot een hemodynamisch stabiele situatie. Bij traumapatiënten moet men bedacht zijn op een ruptuur van diafragma en pericard met luxatie van het hart, om snel chirurgisch te kunnen ingrijpen en zo morbiditeit en sterfte te reduceren.