Liquorhypotensiesyndroom na cervicale manipulatie

Background

Chiropractic interventions such as manipulation of the cervical spine can incidentally lead to severe neurological complications.

Case description

A 63-year-old female patient presented at the Neurology outpatient clinic with a five-week history of severe postural headache, tinnitus and nausea. The onset of these symptoms was concurrent with chiropractic manipulation of the cervical spine because of cervical pain. Cranial MRI showed findings characteristic for intracranial hypotension syndrome. Cervical MRI revealed a large posterior dural tear at the level of Ci-ii. Following unsuccessful conservative therapy, the patient underwent a lumbar epidural blood patch after which she recovered rapidly.

Conclusion

Manipulation of the cervical spine can cause a dural tear and subsequently an intracranial hypotension syndrome. Postural headaches directly after spinal manipulation should therefore be a reason to suspect this complication. If conservative management fails, an epidural blood patch may be performed.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Chiropractische interventies zoals cervicale manipulatie kunnen incidenteel leiden tot ernstige neurologische complicaties.

Casus

Een 63-jarige vrouw presenteerde zich op de polikliniek Neurologie met sinds 5 weken sterk houdingsafhankelijke hoofdpijn, oorsuizen en misselijkheid. Deze klachten waren vrijwel direct begonnen na cervicale manipulatie wegens nekpijn. MRI van de hersenen toonde kenmerkende afwijkingen die passen bij het liquorhypotensiesyndroom. Op de MRI van de cervicale wervelkolom was ter hoogte van Ci-ii een groot posterieur defect in de dura te zien. Na het falen van conservatieve behandeling werd een lumbale epidurale bloedpatch toegediend, waarna de patiënt spoedig herstelde.

Conclusie

Cervicale manipulatie kan een scheur in de dura veroorzaken met een liquorhypotensiesyndroom tot gevolg. Hier moet aan gedacht worden bij houdingsafhankelijke hoofdpijn die optreedt direct na de manipulatie. Als conservatieve therapie faalt, is een epidurale bloedpatch een mogelijke behandeling.