Liesbreuken bij kinderen: goed kijken, snel handelen

An inguinal hernia is a protrusion of the intra-abdominal contents (in most cases the small bowel) via the inguinal canal towards the labium or the scrotum and is possible due to the fact that the processus vaginalis has not obliterated. It occurs in 1-2% of children. If surgical repair is not performed within a short period of time, the consequences can be far-reaching. Incarceration may occur, with the risk of ischaemia and necrosis. Morbidity and mortality due to inguinal hernias can be prevented by well-timed surgical interventions. The diagnosis can be made by the patient’s history, and examination and palpation. Ultrasonography or other radiological tests are not indicated, although often performed. In this clinical lesson the Dutch guideline on inguinal hernias in children will be explicated with reference to three cases.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

In de praktijk heerst nog vaak onduidelijkheid over de diagnostiek en de behandeling van liesbreuken bij kinderen. Wanneer kinderen met een liesbreuk te laat worden doorverwezen voor chirurgische correctie kan dit dramatische gevolgen hebben. Ook wordt er bij verdenking op zo’n hernia inguinalis onnodig aanvullend onderzoek verricht, waardoor de zorgkosten oplopen. Wij beschrijven in deze klinische les de diagnostiek en de behandeling van liesbreuken bij kinderen aan de hand van de richtlijn ‘Behandeling liesbreuk kinderen’ van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH).

Patiënt A, een 2 maanden oud jongetje met een blanco voorgeschiedenis, wordt door de huisarts verwezen naar de kinderchirurg in verband met een verdenking op een hernia inguinalis rechts. Sinds een maand heeft hij een intermitterende zwelling in de rechterlies, die af en toe pijnlijk lijkt. Voeding en defecatie verlopen zonder bijzonderheden. Bij lichamelijk onderzoek ziet de kinderchirurg een alerte zuigeling met over hart…