Late eclampsie post partum

- A 36-year-old woman, who had given birth once before, had an eclamptic epileptic seizure eight days after caesarean delivery of healthy premature twins. Severe headache and loss of vision, leading to blindness, had not been recognised as prodromal signs by the healthcare professionals involved. Thereafter, she suffered a generalised epileptic seizure with tongue bite. She recovered fully after treatment with magnesium sulphate and nifedipine. Eclampsia is a severe condition with high rates of maternal complications, such as abruptio placentae, disseminated intravascular coagulation, neurological problems, pulmonary oedema, acute renal insufficiency and even death. Recognition of prodromal symptoms like headache, visual disturbances and upper abdominal pain is of the utmost importance. Magnesium sulphate intravenously is the treatment of choice. About 25 of the cases of postpartum eclampsia develop 2-28 days after delivery. A history of pre-eclampsia before or during the delivery is often absent. There is a relative increase in the incidence of late postpartum eclampsia, possibly because of misinterpretation of prodromal symptoms, as illustrated by this case report. Every physician should be able to recognise the symptoms of pre-eclampsia and be aware of the possible consequences.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:414-7

Samenvatting

Een 36-jarige para 2 kreeg 8 dagen na een sectio caesarea, waarbij een gezonde premature tweeling werd geboren, een eclamptisch epileptisch insult. Zij had prodromale verschijnselen in de vorm van hevige hoofdpijn en visusklachten leidend tot blindheid, die niet als zodanig door de hulpverleners werden herkend. Daarna kreeg zij een gegeneraliseerde epileptische aanval met tongbeet. Na behandeling met magnesiumsulfaat en nifedipine herstelde zij geheel. Eclampsie is een ernstige aandoening met frequente maternale complicaties, zoals abruptio placentae, diffuse intravasale stolling, neurologische problemen, longoedeem, acute nierinsufficiëntie en zelfs sterfte. Het herkennen van de prodromale verschijnselen, zoals hoofdpijn, visusklachten of pijn in de bovenbuik, is van uitermate groot belang. Intraveneus magnesiumsulfaat is het medicament van eerste keus. Een kwart van de eclampsieën post partum ontstaat 2-28 dagen na de bevalling. Vaak is er geen anamnese van preëclampsie tijdens de zwangerschap of de bevalling. Er is een relatieve toename in de incidentie van eclampsie in de late post-partumperiode, mogelijk doordat de prodromale verschijnselen niet worden onderkend, zoals deze casus illustreert. Iedere arts moet op de hoogte zijn van de verschijnselen van pre-eclampsie en de mogelijke gevolgen daarvan.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:414-7