Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar
Een update

Laparoscopische chirurgie voor inflammatoire darmziekten

Onderzoek
S.W. (Bas) Polle
Paul J. van Koperen
Mark I. van Berge Henegouwen
J.F.M. (Frederik) Slors
Pieter C.F. Stokkers
Willem A. Bemelman
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B284
Abstract
Abstract
Sluiten
Laparoscopic surgery for inflammatory bowel disease; an update

Objective

To carry out a review of the literature for the short- and long-term effects of various laparoscopic operations in the inflammatory bowel diseases ulcerative colitis and Crohn’s disease and to compare these operations with open surgical procedures.

Design

Review of the literature.

Method

PubMed (Medline), Embase and Cochrane databases were searched for randomised clinical trials and meta-analyses on this topic, published between January 1991 and August 2008. If no level A1, A2 or A2B studies were found, we searched for the best available evidence.

Results

For Crohn’s disease, there was level A2 evidence that, in comparison with open surgery, in experienced hands laparoscopic ileocaecal resection enhanced recovery and led to a shorter hospital stay and lower costs. Following laparoscopic surgery, subjective body image and cosmetic appearance scores were higher, when compared in the long term. In patients with ulcerative colitis, the expected benefits of laparoscopic proctocolectomy have not yet been demonstrated in a randomised study. Although there was a trend towards a reduced hospital stay (1.6 days) when laparoscopy proctocolectomy was performed, the operating time was 1.5 h longer than in conventional surgery. Body image and cosmetic appearance scores were also higher here when compared in the long term.

Conclusion

Laparoscopic ileocaecal resection is preferable in Crohn’s disease, provided that it is performed in a centre with sufficient expertise in laparoscopic surgery. In patients with ulcerative colitis, laparoscopic proctocolectomy with construction of an ileoanal pouch is indicated in young active patients who are concerned for their appearance. Given its complexity, this operation should be performed only in specialist centres.

Samenvatting

Doel

Een literatuuroverzicht geven van de korte- en langetermijneffecten van de verschillende laparoscopische operaties bij de inflammatoire darmziekten colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, en deze vergelijken met de open chirurgische procedures.

Opzet

Literatuuronderzoek.

Methode

Er werd in de databases van Pubmed (Medline), Embase en de Cochrane gezocht naar gerandomiseerde klinische trials en meta-analyses over dit onderwerp uit de periode januari 1991-augustus 2008. Bij het ontbreken van niveau A1-, A2- of A2B-studies zochten wij naar de beste beschikbare gegevens ‘evidence’.

Resultaten

Voor de ziekte van Crohn is er niveau A2-bewijs dat, in vergelijking met een open procedure, een laparoscopisch uitgevoerde ileocoecale resectie het herstel bespoedigt en leidt tot een kortere opnameduur en lagere kosten, mits de operatie wordt uitgevoerd door een chirurg met voldoende expertise. De scores voor subjectief lichaamsbeeld en cosmetisch resultaat waren na laparoscopische benadering hoger, bij vergelijkbare langetermijnresultaten. Bij patiënten met colitis ulcerosa werden tot op heden de verwachte voordelen van een laparoscopische proctocolectomie niet aangetoond via gerandomiseerd onderzoek. Hoewel er na een laparoscopische benadering een trend is naar een kortere opnameduur (een vermindering van 1,6 dagen) zijn de operatietijden ruim 1,5 h langer dan bij een conventionele benadering. Ook hier waren de scores voor lichaamsbeeld en cosmetisch resultaat hoger, bij vergelijkbare langetermijnresultaten.

Conclusie

Een laparoscopische ileocoecale resectie heeft de voorkeur bij de ziekte van Crohn, mits uitgevoerd in een centrum waar men voldoende ervaring heeft met deze vorm van chirurgie. Bij patiënten met colitis ulcerosa is een laparoscopische proctocolectomie met aanleggen van een ileoanale pouch geïndiceerd bij jonge actieve patiënten die gesteld zijn op hun uiterlijk. Gezien de complexiteit ervan dient deze operatie alleen uitgevoerd te worden in gespecialiseerde centra.

Artikelinformatie

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B284
Vakgebied
Maag-darm-leverziekten
Chirurgie
Auteursinformatie

Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam.

Afd. Heelkunde: drs. S.W. Polle, arts in opleiding tot chirurg; drs. P.J. van Koperen, arts-onderzoeker; dr. M.I. van Berge Henegouwen, dr. J.F.M. Slors en dr. W.A. Bemelman, chirurgen.

Afd. Gastro-enterologie: dr. P.C.F. Stokkers, maag-darm-leverarts.

Contact dr. W.A. Bemelman (w.a.bemelman@amc.uva.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 15 februari 2009

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties