Laparoscopische behandeling van appendicitis acuta: minder pijn en wondinfecties, maar langere operatietijd; een gerandomiseerd onderzoek

Comparison of efficacy and morbidity of laparoscopic and conventional appendectomy.

Design

Randomized clinical trial.

Setting

St. Clara Hospital Rotterdam, University Hospital Rotterdam Dijkzigt, Rotterdam, the Netherlands.

Methods

Patients with suspected acute appendicitis were randomized either for laparoscopic or conventional appendectomy. Operating time, operative findings, postoperative pain and complications and hospital stay were recorded. Analysis was by ‘intention-to-treat’.

Results

Conventional appendectomy was performed in 104, laparoscopic appendectomy in 97 patients. Conventional appendectomy required less operating time (42 versus 61 min, p < 0.001). Patients after conventional appendectomy had more pain (p < 0.001) and a higher need of analgetics (p < 0.005). Wound infection occurred more frequently after conventional appendectomy (p < 0.001). Hospital stay was similar in both groups (mean 4.4 versus 3.7 days).

Conclusion

Laparoscopic appendectomy was associated with less postoperative pain and a lower incidence of wound infection but requires more operating time.

Samenvatting

Doel

Vergelijkend onderzoek naar de effectiviteit en de morbiditeit van laparoscopische en conventionele appendectomie.

Opzet

Gerandomiseerd klinisch onderzoek.

Plaats

St.-Clara Ziekenhuis Rotterdam, Academisch Ziekenhuis Rotterdam-Dijkzigt.

Methode

Patiënten bij wie het vermoeden bestond van appendicitis acuta, werden gerandomiseerd voor laparoscopische of conventionele verwijdering van de appendix. Operatieduur, operatieve bevindingen, postoperatieve pijn en complicaties, en duur van opname in het ziekenhuis werden geregistreerd. Analyse vond plaats volgens ‘intention to treat’.

Resultaten

Conventionele appendectomie vond plaats bij 104 patiënten, een laparoscopische ingreep werd uitgevoerd bij 97 patiënten. De conventionele ingreep duurde korter dan de laparoscopische (gemiddeld 42 versus 61 min; p < 0,001). Patiënten die een conventionele appendectomie hadden ondergaan, hadden meer pijn (p < 0,001) en een grotere behoefte aan analgetica (p < 0,001). Wondinfectie trad frequenter op na conventionele appendectomie (p < 0,005). Opnameduur na conventionele en laparoscopische appendectomie was niet verschillend (gemiddeld 4,4 versus 3,7 dagen).

Conclusie

Laparoscopische appendectomie ging gepaard met minder pijn na operatie en minder wondinfecties, maar vergde meer operatietijd dan een conventionele appendectomie.