Lage spiermassa en een ketoacidose

Fasting ketoacidosis is especially an underdiagnosed problem in patients with neuro-muscular disease with severely depleted muscular mass. During periods of prolonged fasting, low levels of insulin and high levels of glucagon induce lipolysis in the peripheral fat tissue. This will result in elevated free fatty acids levels in de blood and increased ketogenesis in the liver. These ketones pass into the blood, leading to a ketoacidosis.

Patients with low muscular mass are more susceptible to develop ketoacidosis due to lower energy reserves and reduced glycogen stores on the one hand, and a reduced uptake of ketones by their low muscular mass on the other hand. During periods of increased metabolism and in the absence of adequate caloric intake, this can easily lead to severe ketoacidosis. An adequate oral caloric intake is essential in the prevention and treatment of fasting ketoacidosis.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Als je lange tijd niet eet, vangt het lichaam dat op door ketonen aan te maken. Bij de patiënten in deze klinische les leidde dat tot ketoacidose. Aan de hand van deze patiënten bespreken we de diagnose, de risicofactoren en behandeling van een euglykemische ketoacidose, in het bijzonder de ketoacidose die uitgelokt wordt door vasten.

Toets voor nascholing (verlopen)

Aan dit leerartikel was een toets gekoppeld waarmee je nascholingspunten kon verdienen.

Bekijk de toets

Patiënt A, een 24-jarige man met Duchenne-spierdystrofie, werd op de Spoedeisende Hulp gezien vanwege kortademigheid sinds 2 dagen. Hij was rolstoelgebonden en had sinds 5 jaar nachtelijke thuisbeademing vanwege chronische respiratoire insufficiëntie. Daarbij had hij de laatste maanden last van slikklachten; slikstoornissen zijn een bekend probleem bij een gevorderd stadium van ziekte van Duchenne.1 In de afgelopen weken was hij mogelijk 15 kg afgevallen door de slikproblemen.

Op de Spoedeisende Hulp vertelde de patiënt dat hij zijn nachtelijke beademing ook overdag gebruikte in verband met de dyspneu en gaf hij aan de klachten te herkennen van een eerdere pneumonie. Klinisch maakte de patiënt geen ziekte indruk, maar was de tachypneu evident: zijn ademfrequentie was 25 teugen/min met een zuurstofsaturatie van 99% zonder zuurstofsuppletie. Hij had een sinustachycardie van 133 slagen/min en een bloeddruk van 120/70 mmHg. De temperatuur was 36,9 °C. Zijn BMI was 23,4 kg/m². Aanvullend…

Artikelinformatie

Aanvaard op

2 september 2020

4 mei 2021

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2021;165:D4878

Vakgebied

Interne vakken

Longziekten

Zenuwstelsel

Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Utrecht, Utrecht, afd. Intensive Care: drs. L.A.T.M. Vissers, aios interne geneeskunde; mr.dr. M.J. van Dam, internist-intensivist; afd. Longgeneeskunde: drs. J.L. Kemming, longarts. Wilhelmina Kinderziekenhuis, afd. Kindergeneeskunde, Utrecht: dr. K. Koop, kinderarts. Ziekenhuisgroep Twente, afd. Intensive Care, Almelo: dr. B.P. Grady, internist-intensivist.

Contact L.A.T.M. Vissers (L.A.T.Vissers-14@umcutrecht.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur	Belangenverstrengeling
Laurens A.T.M. Vissers	ICMJE-formulier
Klaas Koop	ICMJE-formulier
J.L. (Hans) Kemming	ICMJE-formulier
Bart P. Grady	ICMJE-formulier
Marjel van Dam	ICMJE-formulier