Lactococcus garvieae-endocarditis

Background

Lactococcus garvieae, a Gram-positive lactococcus with a short incubation period and high virulence, is a known fish pathogen responsible for serious outbreaks in both marine and freshwater aquaculture. The first human infection was documented in 1991. This is the first case report of L. garvieae endocarditis in the Netherlands.

Case description

A 68-year-old woman presented with a three-week history of intermittent fever, increased bleeding tendency and weight loss. Blood tests showed prolonged clotting times and diffuse liver dysfunction. Transoesophageal ultrasound showed a vegetation on the aortic valve. Blood cultures were positive for L. garvieae, leading to a diagnosis of ‘infective endocarditis’. Additional examination revealed liver cirrhosis and pandiverticulosis. The patient was treated with intravenous antibiotics for six weeks and made a good recovery.

Conclusion

Consumption of raw fish, immunosuppression and an abnormality in the gastrointestinal tract are risk factors for L. garvieae infection. Improved determination techniques are likely to lead to more frequent identification of the bacterium.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Lactococcus garvieae, een grampositieve lactokok met een korte incubatietijd en hoge virulentie, staat bekend om zijn dodelijke uitbraken bij zowel zoet- als zoutwatervissen. In 1991 is de eerste humane besmetting met deze bacterie beschreven. Wij geven de eerste beschrijving van een patiënt met L. garvieae-endocarditis in Nederland.

Casus

Een 68-jarige vrouw kwam naar de SEH met intermitterende koorts, een verhoogde bloedingsneiging en gewichtsverlies sinds 3 weken. Bloedonderzoek liet verlengde stollingstijden en diffuse leverenzymafwijkingen zien. Transoesofageale echografie toonde een vegetatie op de aortaklep en de uitslag van de bloedkweken was positief voor L. garvieae. We stelden de diagnose ‘infectieuze endocarditis’. Bij aanvullend onderzoek kwamen levercirrose en pandiverticulose van het colon aan het licht. We behandelden patiënte 6 weken met intraveneus toegediende antibiotica, waarna ze goed herstelde.

Conclusie

Consumptie van rauwe vis, een immuungecompromitteerde status en een afwijking in het maag-darmkanaal zijn risicofactoren voor een L. garvieae-infectie. Door verbeterde determinatiemethodes zal deze bacterie waarschijnlijk vaker worden herkend.