Kwaliteitsverbeteringsproject 'Laboratoriumdiagnostiek door huisartsen' leidt tot aanzienlijke reductie van het aantal laboratoriumanalysen

Quality improvement of laboratory diagnostics by general practitioners (GPs) through introduction of a simplified, problem-oriented application form, supported by information and feedback.

Design

Prospective descriptive study.

Setting

Laboratory of Clinical Chemistry and Haematology of St.Maartens Gasthuis, Venlo, the Netherlands and the GPs in the region.

Methods

The effects of the intervention were measured by counting the analyses requested by all GPs in the region in 1992, 1993 and 1994. Furthermore requests by every GP for fifteen selected analyses in the first 6 months of 1992, 1993 and 1994 were counted and reported together with the anonymous data of all colleagues.

Results

After the intervention a 23 reduction of the total number of analyses requested by GPs was noticed. Blood sampling increased by 8 and the mean number of laboratory test requests per patient decreased from 5.9 to 4.2. The largest request reductions were noticed for analyses not listed on the application form. Measurements in the first 6 months of 1992, 1993 and 1994 showed continuation of the trend and a fade-away of ‘redundant’ analyses.

Conclusion

The introduction of a simplified problemoriented application form for GPs supported by feedback caused a marked decrease of the number of (redundant) laboratory requests.

Samenvatting

Doel

Kwaliteitsverbetering van laboratoriumdiagnostiek door huisartsen door invoering van een vereenvoudigd, probleemgericht laboratoriumbriefje.

Opzet

Prospectief descriptief onderzoek.

Plaats

Klinisch Chemisch en Hematologisch Laboratorium van het St.Maartens Gasthuis te Venlo en huisartspraktijken in de regio Venlo.

Methode

Het effect van de interventie (invoeren van het vereenvoudigde aanvraagbriefje), ondersteund door voorlichting en schriftelijke feedback, werd gemeten door de aangevraagde analysen van alle huisartsen uit de regio in 1993 en 1994 te tellen en te vergelijken met de aantallen aanvragen in 1992. Voorts werden de aanvragen van 15 geselecteerde laboratoriumbepalingen over het eerste halfjaar van 1992, 1993 en 1994 voor iedere huisarts afzonderlijk geteld en de resultaten werden samen met de geanonimiseerde getallen van de collega-huisartsen gerapporteerd.

Resultaten

Na de interventie was er een reductie van 23 in het totale aantal aanvragen; het aantal bloedafnamen steeg met 8. Het aantal aanvragen per patiënt daalde van 5,9 naar 4,2. De grootste dalingen werden waargenomen bij de niet meer vermelde bepalingen, in het bijzonder bij bepalingen waarvoor een alternatief vermeld werd (bijvoorbeeld alanine-aminotransferase (ALAT) in plaats van ALAT èn aspartaat-aminotransferase (ASAT) en creatinine in plaats van creatinine èn ureum). Uit de halfjaartellingen bleek een voortzetting van de trend: verdere verschuiving van niet vermelde naar vermelde en gewenste bepalingen. In 1993 bedroeg de daling 143.922 tarief VII-punten, waarmee de ziektekostenverzekeraars ƒ 220.000,- bespaarden.

Conclusie

De invoering van een vereenvoudigd, probleemgericht aanvraagbriefje, ondersteund door schriftelijke feedback, leidde tot een drastische reductie van het aantal (overbodige) laboratoriumaanvragen, waarmee een relatieve efficiëntie- en kwaliteitsverbetering werd bereikt.