Kwaliteit van zorg: intensiveren, geen nieuw beleid

In the nineteen-eighties the introduction, use and maintenance of protocols improved the quality of care. Since then, it has become clear that this does not provide a guarantee: various studies have shown disappointing compliance with validated protocols. Therefore implementation is considered a vital aspect of quality assurance. A recent study in the USA focused on acute myocardial infarction care and compared 11 low- and top-performing hospitals in order to learn more about relevant constraints, interactions and mechanisms. Five factors, the selection of which was based on earlier research, proved to be relevant. Although the Dutch health care system is different from the American system, the outcome of this study is of some value. The homogeneity in the Dutch health care, stimulated by government policy, results in less difference between hospitals. The outcome of the analysis of the 11 hospitals confirms the value of our uniformity. Therefore this study advocates current Dutch policy.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Het invoeren en toepassen van inhoudelijk verantwoorde protocollen, standaarden en richtlijnen is een belangrijke impuls geweest voor het verbeteren van de kwaliteit van zorg. In de jaren 80 van de vorige eeuw was de overtuiging dat hiermee een belangrijke waarborg voor goede kwaliteit was geleverd, op voorwaarde dat de inhoud van de standaarden en richtlijnen goed bij de tijd gehouden werd.

Sindsdien is duidelijk geworden dat dit wellicht als voorwaarde geldt voor goede kwaliteit van zorg, maar zeker niet als garantie. In diverse onderzoeken toonde Grol aan dat het opvolgen van sommige richtlijnen en protocollen beperkt is; bovendien varieert de naleving ervan sterk tussen instellingen en professionals.1,2 Zo vond hij dat het voorschrijfgedrag van huisartsen voor 60% overeenkwam met de richtlijnen van het Nederlands Huisartsen Genootschap. Artsen in het ziekenhuis vertoonden een vergelijkbaar beeld: ongeveer 50% van de medisch specialisten schreef antibiotica voor volgens de richtlijnen. Dit legitimeert de…