Kosteneffectiviteit van groepsoefentherapie voor patiënten met spondylitis ankylopoetica

Cost-effectiveness analysis of supervised group physical therapy compared with unsupervised exercises at home in ankylosing spondylitis patients.

Design

Prospective randomized.

Setting

University Hospital Maastricht, the Netherlands.

Methods

A total of 144 patients with ankylosing spondylitis (according to the modified New York criteria; mean age: 43 years) were randomized to unsupervised daily individualized exercises at home for 9 months or the same plus supervised group physical therapy (3 hours weekly). At baseline and after 9 months we measured spinal mobility (thoracolumbar flexion and extension), fitness (maximum capacity at ergometry), and patient's global assessment of change as measured on a visual analogue scale. We used a questionnaire at baseline and a diary during the trial to measure ankylosing spondylitis related direct medical costs, such as doctor visits, paramedical treatment, medication and hospitalization.

Results

The mean effects of group therapy and home exercises were, respectively, 0.9 cm (16) and 0.5 cm (9) for mobility (p < 0.01), 7 W (4) and -2 W (-1) for fitness (p = 0.05), and 1.7 (34) and 0.3 (6) for global health (p < 0.01). During the trial total medical costs decreased by an average of NGL 710 (44) for group therapy, and by NGL 483 (35) per patient per year for the ‘home’ group. Additional costs of group therapy were estimated at NGL 998 per patient per year. After the study 75 of the patients wanted to continue group physical therapy and were willing to pay for it.

Conclusion

Compared with therapy at home, additional benefits of group therapy costed NGL 998 per year, but reduced direct medical costs by NGL 227 per year. Hence, the beneficial effects of group therapy cost NGL 771 per patient per year.

Samenvatting

Doel

Kosteneffectiviteitsanalyse van begeleide groepstherapie in vergelijking met niet-begeleide individuele therapie thuis bij patiënten met spondylitis ankylopoetica.

Opzet

Prospectief gerandomiseerd.

Plaats

Academisch Ziekenhuis Maastricht.

Methode

In totaal 144 patiënten met spondylitis ankylopoetica (volgens gemodificeerde New Yorkse criteria; gemiddelde leeftijd 43 jaar) werden gerandomiseerd voor (a) niet-begeleide individuele therapie thuis, en (b) idem plus begeleide groepstherapie (3 uren per week). Bij de start en na 9 maanden werden gemeten: spinale mobiliteit (thoracolumbale flexie en extensie), fitheid (maximale belasting tijdens ergometrie) en verandering in globale gezondheid (bepaald door de patiënt met een visuele analoge schaal). Bij de start van het onderzoek werd een vragenlijst en gedurende het onderzoek een dagboek gebruikt voor het meten van de volgende, met spondylitis ankylopoetica samenhangende medische kosten: artsconsulten, paramedische behandelingen, medicatie en ziekenhuisopname.

Resultaten

De gemiddelde effecten van groepstherapie ten opzichte van onbegeleide individuele therapie waren respectievelijk 0,9 cm (16) en 0,5 cm (9) voor mobiliteit (p < 0,01); 7 W (4) en -2 W (-1) voor fitheid (p = 0,05)), en 1,7 (34) en 0,3 (6) voor verandering in globale gezondheid (p < 0,01). Gedurende het onderzoek daalden de totale medische kosten met een gemiddelde van ƒ 483,- (35) per patiënt per jaar voor de thuisgroep en met ƒ 710,- (44) voor degenen die groepsoefentherapie hadden. De additionele kosten voor groepstherapie werden berekend op ƒ 998,- per patiënt per jaar (ƒ 333,- accommodatie, ƒ 481,- therapie en ƒ 184,- materialen). Na het onderzoek gaf 75 van de patiënten aan de groepstherapie te willen continueren, ook al zouden zij daar zelf voor moeten betalen.

Conclusie

Vergeleken met thuistherapie kwamen de additionele gunstige effecten van groepstherapie neer op ƒ 998,per jaar, maar verminderden de directe medische kosten met ƒ 227,- per jaar. De positieve effecten van groepstherapie kostten dus ƒ 771,- per patiënt per jaar.