Kortere immobilisatie voor Weber B enkelfracturen

Bij stabiele Weber B-enkelfracturen is immobilisatie met gips gedurende 3 weken niet slechter dan immobilisatie met gips gedurende 6 weken. Dat blijkt uit een gerandomiseerd non-inferioriteitsonderzoek door Tero Kortekangas (Oulu University Hospital, Finland) en collega’s (BMJ. 2019;364:k5432).

De onderzoekers vergeleken de huidige behandeling van 6 weken gipsimmobilisatie (controlegroep) bij stabiele Weber B-fracturen met 3 weken immobilisatie middels gips of een orthese in 2 traumacentra in Finland tussen december 2012 en juni 2016. Ze includeerden 247 volwassen patiënten die ze over 3 behandelgroepen verdeelden: 6 weken gipsimmobilisatie (n = 84), 3 weken gipsimmobilisatie (n = 83) of 3 weken behandeling met een orthese (n = 80). Als primaire uitkomstmaat gebruikten de onderzoekers de Olerud-Molander Ankle Score (OMAS), een score van 0-100 waarbij een hogere score een betere uitkomst en minder symptomen betekent. Secundaire uitkomstmaten waren onder meer radiologisch bevestigde fractuurconsolidatie, enkelfunctie en complicaties, zoals diepveneuze trombose. Een verschil van -8,8 OMAS-punten werd op basis van eerdere studies door een onafhankelijk panel vastgesteld als non-inferioriteitsmarge.

Na 52 weken was het verschil tussen de groepen die 3 weken versus 6 weken met gips geïmmobiliseerd waren 3,6 punten op de OMAS-schaal (95%-BI: -1,9-9,1, p = 0,20). Het verschil tussen 3 weken orthesebehandeling en 6 weken gips was 1,7 punten (95%-BI: -4,0-7,3; p = 0,56). Fractuurconsolidatie werd na 52 weken in alle drie de groepen bij 97-100% van de patiënten behaald, waarbij er tussen de groepen geen significant verschil was.

Van de secundaire uitkomstmaten bleken alleen de trombose-incidentie en plantairflexie statistisch significant te zijn verbeterd in de groep die behandeld werd met 3 weken orthesebehandeling ten opzichte van de controlegroep. Volgens de onderzoekers kan de duur van de immobilisatie bij patiënten met een stabiele Weber B-enkelfractuur veilig verkort worden van 6 naar 3 weken. Kortere immobilisatie leidt mogelijk zelfs tot minder complicaties.