Klinisch denken en beslissen in de praktijk

A 14-year-old boy presented with fatigue and abdominal pain. Laboratory tests revealed a primary hypothyroidism with circulating auto-antibodies against thyroid peroxidase (TPO), anaemia and an elevated level of creatine kinase (CK). A diagnosis of auto-immune hypothyroidism with associated anaemia and myopathy was made. Thyroid hormone replacement therapy was started. However, six months later, he still complained of fatigue. He had unexpectedly varying thyroid function tests and the anaemia and the elevated level of CK persisted. Analysis of the other hormonal axes demonstrated a secondary adrenal insufficiency which was treated with hydrocortisone suppletion therapy. If a patient suffering from hypothyroidism does not respond appropriately to therapy or even deteriorates, adrenal insufficiency should always be considered. Patients with one type of auto-immune endocrinopathy have a greater risk at developing other types of auto-immune endocrinopathies.

Inleiding

Ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 14-jarige jongen, bezocht zijn huisarts in verband met sinds 5 maanden bestaande klachten over moeheid, buikpijn, misselijkheid, braken en verminderde eetlust. Vanwege deze klachten had hij het sporten – hij speelde basketbal – op moeten geven. Daarnaast sliep hij meer dan normaal en had hij last van koude handen en voeten. De defecatiefrequentie was wat verminderd. Zijn schoolprestaties waren onveranderd.

De moeder van patiënt was bekend wegens een hypothyreoïdie waarvoor zij levothyroxine gebruikte. Zijn vader had een psoriasis guttata. Een oudere broer had een allergie voor huisstofmijt, graspollen en boompollen.

Bij lichamelijk onderzoek zag de huisarts een magere, wat trage jongen, met een lengte van 175,5 cm (SD: +0,5), een gewicht van 51,8 kg (SD: –1) en een pols van 80/min. Zijn temperatuur was 37,3°C. Hij had koude acra en een droge huid. De schildklier was niet palpabel of drukpijnlijk, er was geen exoftalmie. Het…

Artikelinformatie

15 mei 2009

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B87

Vakgebied

Kindergeneeskunde

Interne vakken

Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum St Radboud, afd. Kindergeneeskunde, Nijmegen.

Drs. E. van Os, arts in opleiding tot kinderarts (thans: kinderarts, Ziekenhuis Rijnstate, Arnhem); dr. C. Noordam, kinderarts-endocrinoloog; dr. J.M.T. Draaisma, kinderarts.

Dr. W. Hart, internist n.p., Naarden.

Contact drs. E. van Os (erimvanos@gmail.com)

Verantwoording

De ervaren clinici aan wie om commentaar werd gevraagd, waren niet betrokken bij de behandeling van de patiënt. Zij beantwoordden de vragen op grond van de informatie die tot dan toe gegeven was, zonder verdere voorinformatie of gebruik van uitgebreide bronnen. Zij blijven anoniem en worden, ondanks een substantiële inbreng, niet genoemd in de auteurslijst.
Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 1 december 2008