Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een zwangere Turkse vrouw met een tumor in de lever

- A 30-year-old Turkish woman suffered from pain in the right upper abdomen during the 32nd week of her third pregnancy. On ultrasound a liver tumour was diagnosed. The patient was followed without treatment during pregnancy. The outcome of the pregnancy was uncomplicated. The diagnosis of focal nodular hyperplasia was made post partum using MRI with contrast and a liver biopsy. The born son suffered the syndrome of Klippel-Trenaunay-Weber, also a vascular malformation. A liver tumour during pregnancy can influence the outcome of the pregnancy, but the pregnancy may also affect the progression of tumour growth. Considerations regarding the diagnostic evaluation and treatment should be made with caution. Ultrasound and MRI are well established methods to diagnose a liver tumour during pregnancy. The duration of the pregnancy is important in the diagnostic and therapeutic approach to the tumour.

Opzet van dit artikel

De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Ook het commentaar dat aan een ‘ervaren clinicus’ (die niet bij de patiënt betrokken was) werd gevraagd, is onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 30-jarige Turkse vrouw gravida III, para II, kreeg in de 32e week van haar zwangerschap bovenbuikklachten. De graviditeit was tot dat moment ongestoord verlopen. Haar voorgeschiedenis vermeldde, behalve een zwangerschapshypertensie in de eerste zwangerschap, geen bijzonderheden. De klachten bestonden uit een vage zeurende pijn in de rechter bovenbuik zonder uitstraling. Zij was misselijk, maar had geen klachten van braken, zuurbranden of kolieken. Urine en ontlasting waren normaal. Zij gebruikte geen medicatie, rookte niet en dronk geen alcohol. Bij lichamelijk onderzoek maakte patiënte geen zieke indruk. Zij had geen koorts, hypertensie of icterus. Zij gaf lichte drukpijn aan in de rechter bovenbuik…