Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een patiënt met visusdaling en pijnlijke benen

- A 69-year-old man was admitted to the Department of Ophthalmology with bilateral loss of vision. For a few months he had also had shooting pains in both legs and instability of gait. Neurological examination showed loss of vision bilaterally and minor sensory disturbances of the legs with diminished tendon reflexes. As extensive further examination showed no specific abnormalities, the tentative diagnosis ‘arteriitis temporalis’ was made. Despite treatment with corticosteroids his condition deteriorated. Only after a repeat medical history had been taken did it become clear that in the past he had had homosexual contact with a number of partners. This increased the likelihood of a sexually transmitted disease in the differential diagnosis. In the meantime the results from serological tests became known: there were strongly elevated titres for syphilis in both serum and cerebral spinal fluid. Eventually the patient was diagnosed with neurosyphilis with ocular involvement and tabes dorsalis. He recovered almost completely in a few months after treatment with doxycycline.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1173-8

Opzet van dit artikel

De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Daarbij is het commentaar van ervaren clinici, die niet betrokken waren bij de behandeling van de patiënt, onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 69-jarige man, boekhouder van beroep, krijgt in enkele dagen tijd eerst een pijnlijk en later een doof gevoel aan de linker voet en aan de achterzijde van het linker onderbeen. Een paar dagen later krijgt hij dezelfde klachten aan het rechter been. Hij loopt wankelend, alsof hij dronken is. Daarbij heeft hij af en toe schietende pijnen in de benen, met een doof gevoel in de voetzolen en is het net alsof hij op kiezelstenen loopt. Er is geen krachtsverlies aan de benen. Enkele weken later krijgt patiënt van de ene op de andere dag ook last van wazig zien, alsof hij…