Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een patiënt met gewrichtsklachten

Opzet van dit artikel

- De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Ook het commentaar dat aan een ‘ervaren clinicus’ (die niet bij de patiënt was betrokken) werd gevraagd, is onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

Ziektegeschiedenis

Patiënt A, geboren in 1945, bezocht in augustus 1994 voor het eerst een polikliniek Reumatologie. Hij had sinds ongeveer 4 weken pijn in de ellebogen, de knieën en de enkels. De gewrichten waren 's morgens gedurende tenminste 2 h stijf. Hij had voorts al enkele weken keelpijn. Er waren geen tekenen van gewrichtsontsteking en ook waren er geen oogklachten, diarree, mictieklachten, geslachtsziekten, psoriasis of tekenbeten. Patiënt was hotelier en had een eigen bedrijf. Hij rookte 25 sigaretten per dag en gebruikte 2 eenheden alcohol per dag. Bij lichamelijk onderzoek waren er geen tekenen van synovitis. De keel was wat rood; verder werden geen…