Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een patiënt met buikpijn en een koude rilling

An 82-year-old man was admitted because of abdominal pain and a shaking chill. His medical history revealed ileocecal resection because of ileitis associated with a Yersinia infection 3 years before admission. One year later he was readmitted because of bowel obstruction due to recurrent ileitis. He was treated with trimethoprim-sulfamethoxazole for two weeks because of positive serological tests for Yersinia and made a full recovery except for chronic diarrhoea.

On the current admission, stool cultures yielded Campylobacter upsaliensis. Further analysis showed severe non-specific ulcerative ileitis without colitis. A diagnosis of Crohn's disease was made. The patient was treated with prednisone and mesalazine and made a full recovery. The chronic diarrhoea disappeared. The course was complicated by a cerebro-vascular thrombosis and severe thrombocytosis due to polycythaemia vera. Treatment with hydroxyurea was effective in lowering the thrombocyte count.

Opzet van dit artikel

De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Ook het commentaar dat aan een ‘ervaren clinicus’ (die niet bij de patiënt was betrokken) werd gevraagd, is onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 82-jarige man, kwam medio 1997 naar het eerstehulpcentrum vanwege buikpijn en een koude rilling. In de loop van de dag had hij last gekregen van aanvalsgewijze krampende pijn rechtsonder in de buik. De pijn straalde niet uit en patiënt had geen bewegingsdrang. Geleidelijk aan nam de pijn in frequentie en intensiteit toe. Patiënt was hierbij misselijk, had gebraakt en enkele malen waterdunne gele feces geproduceerd, zonder bloed- of slijmbijmenging. Daarna kreeg hij de koude rilling. Patiënt had niets bijzonders gegeten en was niet in contact geweest met mensen met soortgelijke klachten. Hij had geen mictieklachten of een hemorragische diathese.

Patiënt maakte…