Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een man met icterus, nierfunctiestoornissen, trombocytopenie, spierpijn en verwardheid

A 51-year-old man became jaundiced, after experiencing flu-like symptoms for a week. On admission anaemia, thrombocytopenia, and hepatic and renal function disorders were present. One month previously he had had sinusitis. Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)/haemolitic-uraemic syndrome (HUS) was suspected, but the thrombocyte count rose spontaneously. The leukocytosis indicated an infectious cause of the symptoms and the jaundice appeared to originate from intrahepatic cholestasis. All symptoms could be traced to leptospirosis icterohaemorrhagica (known as ‘Weil's disease’). The source was possibly the patient's fishpond. He recovered spontaneously and was also treated with antibiotics. Leptospirosis, a multi-organ disease is seen ever more infrequently as an occupational disease in stock farmers and increasingly frequently in people whose hobbies involved animals.

Opzet van dit artikel

Een ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Daarbij is het gevraagde commentaar weergegeven van een ervaren clinicus, die niet op de hoogte was van het beloop van de ziekte en de uiteindelijke diagnose. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 51-jarige man, werd door de huisarts verwezen met koorts, hoofdpijn, moeheid, spierpijnen en verminderde eetlust. Vanwege het ernstige, griepachtige beeld werd patiënt opgenomen. De klachten bestonden sinds een week. Hij klaagde over concentratiestoornissen en wazig zien. Heteroanamnestisch leken ook episoden met verwardheid voor te komen. De patiënt had voorafgaand aan de opname driemaal een epistaxis gehad. Het was hem opgevallen dat de urine donker en de ontlasting licht gekleurd was. Hij had geen buikpijn. Tractusanamnese leverde geen bijzonderheden op. De patiënt had 4 weken vóór zijn huidige ziekte een sinusitis doorgemaakt, die door de huisarts…