Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een jongetje met koorts, pancytopenie en een grote milt

- A 5-year-old boy presented with fever and fatigue after a holiday in northern Italy. On physical examination a marked splenomegaly was found. Laboratory investigations showed a pancytopenia as well as several markers suggesting an autoimmune disease. The splenomegaly and pancytopenia continued to progress despite treatment with prednisolone and intravenous immunoglobulins. One and a half years after presentation, the spleen had grown to such an extent that it was causing mechanical problems. Splenectomy was performed for diagnostic and therapeutic purposes. Histological investigation of the spleen showed amastigotes of Leishmania. PCR confirmed the diagnosis visceral leishmaniasis. Leishmaniasis is too often considered to be a tropical disease only. In recent years it has frequently been seen in southern European countries around the Mediterranean Sea.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1662-8

Opzet van dit artikel

De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Daarbij is het commentaar van de ervaren clinicus, die niet betrokken was bij de behandeling van de patiënt, onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 5-jarig Nederlands jongetje, kwam in een regionaal ziekenhuis met malaise, progressieve vermoeidheid en perioden van verhoogde temperatuur rond 38,5°C. Een halfjaar tevoren had hij soortgelijke klachten gehad, die toen bleken te berusten op roodvonk. De huidige klachten waren 3 maanden geleden ontstaan na een vakantie in Noord-Italië. In deze vakantie had patiënt een week koorts gehad tot 40°C, zonder duidelijke oorzaak. Bij het thans verrichte lichamelijk onderzoek werd geen focus voor de koorts gevonden. Het laboratoriumonderzoek had afwijkende uitslagen. Gezien deze onderzoeksresultaten en de aard van de klachten werd patiënt doorverwezen naar de afdeling Kinderoncologie van een academisch ziekenhuis; men vermoedde…