Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een jonge vrouw met koorts, artralgie en exantheem

- A 19-year-old woman was admitted because of high fever, rash, arthralgia and sore throat. On physical examination a diffuse skin rash was observed, leaving a facial mask unaffected. C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate were raised (114 mg/l and 26 mm in the first hour, respectively); white blood cell count was normal (6.2 × 10⁹/l) with an increased count of immature forms. An infective, metabolic or haematological cause was excluded. Serum ferritin turned out to be extremely elevated (4318 μg/l), so adult-onset Still's disease was diagnosed. The patient fulfilled the criteria of Cush et al. for adult-onset Still's disease. She was first treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and, at a later stage in the disease, with corticosteroids. All symptoms disappeared and blood test results normalised.

Opzet van dit artikel

- Een ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Daarbij is het gevraagde commentaar weergegeven van een clinicus, die niet op de hoogte was van het beloop van de ziekte en de uiteindelijke diagnose. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 19-jarige vrouw, werd verwezen naar ons ziekenhuis voor de analyse van hoge koorts. Tien dagen voor haar komst naar ons ziekenhuis had zij rode, heftig jeukende huiduitslag gekregen. Eerst verschenen deze huidafwijkingen alleen op de extremiteiten, vervolgens conflueerden de rode plekken en kwamen ze op bijna het gehele lichaam voor. Een paar dagen later kreeg patiënte last van spier- en gewrichtspijn. De gewrichtspijnen waren verspringend van karakter, de gewrichten waren niet gezwollen geweest. Vijf dagen na het ontstaan van het erytheem kreeg patiënte langzaam oplopende koorts tot 39°C. Tevens ontstonden er heftige keelpijn en hoofdpijn…