Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een depressieve buitenlandse vrouw met klachten van malaise

- A 27-year-old woman was admitted to the hospital with a depression, anaemia and fatigue. She had come from Angola to the Netherlands as a refugee 2 years before this evaluation. As an explanation for her symptoms tropical infectious diseases of parasitic origin were considered, but no clues were found in this direction. The test for trypanosomiasis was considered to be suggestive for an infection in the past (persistent titre 1:200). She was discharged but readmitted 6 months later because of a deterioration of her clinical condition. Magnetic resonance imaging showed bilateral signal abnormalities within the white matter of the brain. On examination no neurological signs or abnormalities were found. Again, no definite diagnosis could be made and the patient was discharged. Because of a further deterioration of her clinical condition she was readmitted a short time later for the third time. On the MRI the white matter lesions had increased. The serum protein electrophoresis was markedly abnormal with an elevated IgM level. Finally, at a repeated lumbar puncture mobile trypanosomes were found. The diagnosis of ‘West African sleeping sickness’ was made and the patient was treated with eflornithine. She recovered completely during the next 18 months.

Opzet van dit artikel

De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Daarbij is het commentaar van clinici, die niet betrokken waren bij de behandeling van patiënt, onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 27-jarige Angolese vrouw, bezocht enkele malen de huisarts wegens malaise. Koorts had zij niet. Laboratoriumonderzoek toonde een normocytaire anemie. Zij was geboren en getogen in Noord-Angola, de laatste jaren woonde zij in de hoofdstad Luanda, maar sinds bijna 2 jaar verbleef zij in een asielzoekerscentrum in Nederland. Over haar medische voorgeschiedenis waren geen gegevens bekend. Zij gebruikte geen geneesmiddelen.

De huisarts kon geen diagnose stellen. Na enkele maanden kreeg patiënte pijn in de flanken, vooral in de rechter flank; zij was rillerig en voelde zich zieker. Mede omdat zij enkele malen was flauwgevallen en krampen in de handen had gekregen, liet de huisarts haar…