Kinderen met koortspieken en bot- en gewrichtspijnen: systemische juveniele idiopathische artritis of toch acute lymfatische leukemie?

- In two 3-year-old infants, a girl and a boy, systemic juvenile idiopathic arthritis was suspected because of daily fever peaks, signs of polyarthritis and general malaise. Drug treatment was unsuccessful, and after extensive laboratory investigation acute lymphoblastic leukaemia (ALL) was diagnosed and treated adequately. ALL is the most common malignancy in childhood. About one-third of the patients present with joint or bone pain and fever. In this group of children, it can be difficult to identify ALL because it may mimic the clinical picture of systemic juvenile idiopathic arthritis and because of the possibility of a normal blood count at presentation. ALL should always be considered in the differential diagnosis in children with musculoskeletal pain and fever, even in the face of a normal blood count. In any case, a bone-marrow examination should be done before steroid treatment is given.

Dames en Heren,

Acute lymfatische leukemie (ALL) kan het klinisch beeld van een systemische juveniele idiopathische artritis (JIA) nabootsen. De ziektegeschiedenissen van 2 patiënten die het afgelopen jaar ons ziekenhuis bezochten, illustreren dat het niet eenvoudig is systemische JIA te onderscheiden van ALL die zich manifesteert met bot- of gewrichtspijn en koorts.

Patiënt A, een 3-jarig meisje, wordt opgenomen in een ziekenhuis elders met sinds een week buikpijn en koorts. De koorts treedt op in pieken, met dagelijks een snelle stijging tot 39°C en een daling tot 36°C. De voorgeschiedenis vermeldt geen bijzonderheden. Er wordt gedacht aan een appendicitis. Het ziektebeeld verdwijnt echter spontaan, waarna patiënte uit het ziekenhuis wordt ontslagen. De daaropvolgende weken geeft zij toenemende gewrichtsklachten aan in nek, rug en knieën. Daarbij heeft zij ook last van ochtendstijfheid. Omdat aan systemische JIA wordt gedacht, wordt een behandeling met naproxen begonnen. De klachten nemen weliswaar af, maar vanwege…