Kinderen met koorts en gewrichtsklachten

Septic arthritis in children is a medical emergency that warrants urgent consultation and treatment to prevent joint destruction and severe illness. Fever and joint pain have a broad differential diagnosis and the distinction between septic and non-septic arthritis is difficult in clinical practice. We describe two children, 17 and 21 months old, to illustrate the diagnostic challenges. None of the clinical and laboratory examinations available in the first hours provide a definitive diagnosis. Therefore, in clinically ill children with arthritis it is essential to start with intravenous antibiotics while awaiting results of bacterial culture. When no positive signs for a bacterial infection are found and the patient has manifestations suggestive of a non-septic or non-bacterial cause, antibiotics should be stopped.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Septische artritis is een aandoening waarbij spoedige behandeling vereist is om gewrichtsdestructie en klinische verslechtering te voorkomen. Koorts en gewrichtsklachten kunnen echter ook uiting zijn van andere ziektebeelden. Het onderscheid daartussen is van essentieel belang voor de juiste therapiekeuze. Wij illustreren dit aan de hand van twee patiënten die vergelijkbare klachten hadden, veroorzaakt door verschillende verwekkers.

Patiënt A, een meisje van 17 maanden met een blanco voorgeschiedenis, werd vanwege koorts, roodheid en zwelling van de rechter knie door de huisarts naar ons ziekenhuis verwezen. De klachten waren dezelfde dag ontstaan en progressief van aard. Zij had een week eerder een bovensteluchtweginfectie doorgemaakt. In de familie kwamen geen reumatische aandoeningen voor.

Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een matig ziek, hangerig meisje met een lichaamstemperatuur van 39,1°C. De rechter knie was rood, warm en liet forse hydrops zien. Daarnaast had zij op de hoofdhuid en in het luiergebied een vesikel van lenticulaire grootte, waarbij de moeder aangaf dat er op het kinderdagverblijf waterpokken heerste.

Differentiaaldiagnostisch overwogen wij bacteriële artritis, postinfectieuze of reactieve artritis, acuut reuma en virale artritis. Het laboratoriumonderzoek liet lage waarden van de ontstekingsparameters zien (tabel 1). Hoewel dit een bacteriële artritis minder waarschijnlijk maakte, kozen wij – gezien de klinische presentatie met hoge koorts –…