Jicht en bacteriële infectie tegelijkertijd

A 57-year-old female patient with a history of tophaceous gout based on chronic renal insufficiency caused by systemic lupus erythematosus nephritis developed bursitis of the right lateral malleolus. This was taken for gout and was treated with colchicine and an increased dose of her maintenance therapy of oral glucocorticoids. Since this had no effect, a local diagnostic puncture was performed. Aspiration yielded pus from which Staphylococcus aureus was cultured; upon polarisation microscopy many uric acid crystals were seen. The diagnosis was gout and coincident bacterial infection. Therapy consisted of incision of the bursa and antibiotic therapy. Local recovery was uneventful. In patients suspected of an acute gout attack who have an increased risk of bacterial infection, e.g. elderly and patients with severe comorbidity or immunodeficiency, a local diagnostic aspiration is the only adequate investigation. Only if (coincident) bacterial infection has been ruled out, patients with contraindications for non-steroidal anti-inflammatory drug therapy and colchicine may safely be treated for a gout attack with oral glucocorticoids.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Een 57-jarige vrouw, bekend met tofeuze jicht bij chronische nierinsufficiëntie door nefritis als uiting van systemische lupus erythematodes, kreeg bursitis van de laterale malleolus rechts. Deze werd toegeschreven aan jicht en behandeld met colchicine en het ophogen van haar onderhoudsdosis orale glucocorticoïden. Wegens het uitblijven van effect werd een lokale diagnostische punctie verricht. Hierbij werd pus geaspireerd waaruit Staphylococcus aureus werd gekweekt; bij polarisatiemicroscopie werden veel urinezuurkristallen gezien. De diagnose luidde ‘jicht en coïncidente bacteriële infectie’. De behandeling bestond uit lokale incisie en een antibioticum. Het lokale herstel was voorspoedig. Bij patiënten met een vermeende jichtaanval en een verhoogd risico op bacteriële infectie, bijvoorbeeld door hoge leeftijd, comorbiditeit of immuundeficiëntie, is een diagnostische punctie van de plek van de ontsteking het enige adequate onderzoek. Alleen als een coïncidente bacteriële infectie uitgesloten is, kunnen patiënten met een contra-indicatie voor niet-steroïde anti-inflammatoire middelen of colchicine veilig met orale glucocorticoïden behandeld worden voor jicht.