Jejunumatresie samenhangend met het gebruik van methyleenblauw bij amniocentese van tweelingen

– The relation between the occurrence of jejunal atresia and genetic amniocentesis was studied to determine a possible iatrogenic cause of the unexpectedly high incidence of this anomaly in twins.

In the Netherlands jejunal atresia occurred approximately once in 14.000 newborns (1986-1991). Twenty (30) of 67 affected children were one of a pair of twins. In 19 of these 20 pregnancies (95) second trimester amniocentesis had been performed with the application of a methylene blue solution to mark the amniotic cavity that was punctured first.

We analysed 89 consecutive twin pregnancies in which amniocentesis had been performed for prenatal diagnosis. In 86 methylene blue had been used. In 17 twins an infant with jejunal atresia was found. The twins were discordant with respect to the atresia. In 15 of the 17 cases the affected child had been exposed to methylene blue in utero. The results of this study strongly suggest a causal relationship between the use of methylene blue in second trimester amniocentesis and the occurrence ofjejunal atresia.

It is advised not to use a dye for intra-amniotic purposes.

Samenvatting

Een onderzoek werd verricht naar de samenhang tussen het optreden van een jejunumatresie en antenatale diagnostiek door middel van amniocentese om een mogelijke iatrogene oorzaak te vinden voor een onverwacht hoge frequentie van jejunumatresie bij tweelingen.

In Nederland had ongeveer 1 op 14.000 pasgeborenen een jejunumatresie in de periode 1986-1991. Van de 67 kinderen met deze aandoening bleken er 20 (30) één van een tweeling te zijn. In 19 van deze 20 tweelingzwangerschappen (95) werd amniocentese in het tweede trimester verricht waarbij een kleurstof was toegepast om het vruchtwater in de eiholte die het eerst werd gepuncteerd te markeren.

Retrospectief werden 89 opeenvolgende tweelingzwangerschappen onderzocht waarbij antenatale diagnostiek was verricht met behulp van amniocentese. In 86 van deze was een methyleenblauw-oplossing toegepast. Bij 17 tweelingen was een kind met darmatresie. De afwijkende tweelingen waren discordant voor de atresie. Bij 15 van de 17 kinderen was het kind met de aandoening in utero aan de kleurstof blootgesteld. De resultaten van dit onderzoek suggereren een duidelijk verband tussen het gebruik van methyleenblauw bij amniocentese in het tweede trimester van de zwangerschap en het ontstaan van een jejunumatresie.

Aanbevolen wordt om geen kleurstoffen te gebruiken voor intra-amniotische toepassingen.