Invasieve streptokokkeninfectie als complicatie van waterpokken

Two girls aged 11 months and 6 years, presented with an invasive group A streptococcal (GAS) infection during the course of primary varicella. The infant had severe cellulitis of the left arm and leg, fever and bacteraemia. She developed osteomyelitis of ulna and tibia. The 6-year-old girl had a fever > 38.5°C, hypotension, an acute respiratory distress syndrome, liver function abnormalities, and positive cultures of blood and joints. Her clinical picture was compatible with a GAS-associated toxic shock syndrome. If during the course of primary varicella persistent fever, secundary fever or pain in one or more extremities occurs, invasive bacterial infection by GAS or Staphylococcus aureus should be considered, even in the absence of skin infection or cellulitis.

Dames en Heren,

Waterpokken is een wereldwijd voorkomende infectieziekte op de kinderleeftijd, die bij kinderen met een normale afweer gewoonlijk zonder complicaties verloopt. Wanneer zich complicaties voordoen, gaat het meestal om een secundaire bacteriële infectie van de huid en het onderhuidse weefsel, zoals respectievelijk impetigo en cellulitis, veroorzaakt door hemolytische streptokokken uit groep A (GAS) of Staphylococcus aureus. Invasieve infecties daarentegen zijn zeldzaam.1-5

In het afgelopen decennium is in de VS en Noord-Europa een epidemische verheffing vastgesteld van ernstig verlopende invasieve infecties en toxische-shocksyndroom veroorzaakt door GAS bij tevoren gezonde volwassenen en kinderen.6-8 Ook wordt veelvuldig melding gemaakt van invasieve, zeer ernstig verlopende GAS-infecties bij kinderen als complicatie van waterpokken.4 5 9-15

Omdat het belangrijk is het verband tussen waterpokken en ernstige GAS-infecties te herkennen, beschrijven wij in deze les de ziektegeschiedenissen van twee kinderen die met een invasieve GAS-infectie tijdens waterpokken werden opgenomen.

Patiënt A…