Invaginaties bij kinderen: niet altijd ileocoecaal

- Three patients, two girls aged 10 and a boy aged 11, suffered from secondary intussusception. Two of the cases were mistakenly managed as an idiopathic or classic intussusception. Hydrostatic reduction with a contrast enema was thought to be successful when retrograde influx in the ileum was seen. As the intussusception recurred, a diagnostic laparoscopy was performed followed by laparotomy and surgical treatment. In both cases an ileo-ileal intussusception was found. In one case the lead point was a malignant lymphoma, in the other case probably an area of vasculitis associated with Henoch Schönlein purpura. The enema had only repositioned the ileocolic part of the intussusception. In the third patient, the ileo-ileal intussusception resolved spontaneously. Due to the location of the intussusception, a lead point was suspected and a laparoscopy was performed. A Meckel’s diverticulum was found and resected. The importance of looking for a lead point is emphasized when dealing with an intussusception in children over the age of 3, or with evidence of underlying disease. In such cases, the relative value of a contrast enema for diagnosis and reposition is emphasised. There should be a low threshold for further investigation, including diagnostic laparoscopy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1661-4

Dames en Heren,

Bij een invaginatie van de darm op de kinderleeftijd gaat het meestal om een ileocoecale invaginatie bij kinderen van 3-24 maanden. Een pathologisch aangrijpingspunt (‘lead point’), dat wil zeggen een afwijking in de darmwand welke door de peristaltiek in het lumen voortgedreven wordt als de apex van het ingeschoven darmdeel dat de darm als het ware achter zich aantrekt, wordt slechts bij een minderheid van de patiënten gevonden. Bij tijdige diagnose zal de invaginatie meestal door vloeistofdruk bij een coloninloopprocedure opgeheven kunnen worden.

Bij een invaginatie op een iets oudere leeftijd, dat wil zeggen bij kinderen ouder dan 3 jaar, of in geval van een anderszins atypische presentatie of een atypisch beloop, blijkt er echter wel vaak een dergelijke oorzakelijke afwijking te bestaan. Het gaat dan om een secundaire invaginatie. Bewust moet naar de oorzakelijke afwijking gezocht worden. Bij de patiënten zal meestal chirurgische interventie aangewezen zijn…