Beste collega’s,
In deze klinische les bespreken wij behandelopties bij patiënten met therapieresistente depressie. Elektroconvulsietherapie geldt als meest effectief, maar er zijn andere opties, waaronder (es)ketamine. We beschrijven de hoopgevende effecten van offlabelbehandeling met intraveneuze esketamine.
Patiënt A is een 72-jarige man met een bipolaire stoornis type 1. Hij werd opgenomen op de Medisch Psychiatrische Unit (MPU) na een tentamen suicidii waarbij hij zichzelf meermaals met een mes in thorax en hals had gestoken. Hij voldeed aan de criteria van een ernstige depressieve episode met psychotische kenmerken (zie infokader rechts bovenaan de webpagina). Daarbij verkeerde hij in een preterminale levensfase door een prostaatcarcinoom, met wervelmetastasen die hevige rugpijn veroorzaakten.
Vanwege zijn ernstige suïcidaliteit overwogen wij een spoed-elektroconvulsietherapie (ECT). De patiënt weigerde deze behandeloptie vanuit zijn achterdocht en nihilisme. Als alternatief stelden wij behandeling met intraveneuze (iv) esketamine voor (zie het supplement over esketamine-infusen). Daarmee ging hij akkoord.
Na twee behandelingen met esketamine (0,25 mg/kg lichaamsgewicht; inloopsnelheid 15 mg/uur; totaal 21 mg) verdwenen zijn suïcidaliteit, nihilisme en achterdocht. Na zes behandelingen was zijn stemming hersteld. Zijn score op de ‘Hamilton rating scale for depression’ (HRSD) daalde van…
Artikelinformatie
Citeer dit artikel als
Reacties