Intramedullaire fixatie bij (dreigende) femurfracturen door tumormetastasen

To determine the results and complications of intramedullary nailing of (impending) pathologic femoral fractures.

Design

Retrospective.

Setting

University Hospital Maastricht.

Time

Between 1979 and 1993.

Method

We analysed the results of 29 patients treated before 1990, and 12 patients treated after 1990, with a total of 46 (impending) pathologic femoral fractures. We evaluated primary cancer, duration of illness, pain, mobility, complications and survival.

Results

Mobility and pain improved after intramedullary nailing. In the group operated before 1990, in whom the femoral neck had not been stabilised, a femoral neck fracture was seen in 5 cases as a result of a metachronous metastasis. Once a metastasis developed in the scar. Because of these results we decided to stabilise the whole femur, including the femoral neck, with the Russell-Taylor Reconstruction Nail, and to irradiate the whole operation field. Neither femoral neck fractures nor metastases in the scar occurred after 1990.

Conclusion

Intramedullary nailing is a valuable technique for stabilising (impending) pathologic femoral fractures. It is important that the whole femur, including the femoral neck, be stabilised and that the entire operation field be irradiated. The Russell-Taylor Reconstruction Nail is a suitable implant for this purpose.

Samenvatting

Doel

Resultaten en complicaties vaststellen van intramedullaire fixatie bij (dreigende) pathologische femurfracturen bij patiënten met tumormetastasen.

Opzet

Retrospectief.

Plaats

Academisch Ziekenhuis Maastricht.

Methode

De resultaten werden nagegaan van 29 patiënten behandeld in de periode 1979-1989 en van 13 uit de periode 1990-1993, met in totaal 46 (dreigende) pathologische femurfracturen. Primaire maligniteit, ziekteduur, pijnklachten, mobiliteit, complicaties en overlevingsduur werden geëvalueerd.

Resultaten

Door de stabilisatie verbeterde de mobiliteit en verminderden de pijnklachten bij de meeste patiënten. In de groep geopereerd vóór 1990, waarbij het collum femoris niet door het implantaat werd gestabiliseerd, ontstond 5 maal een collumfractuur als gevolg van metachrone metastasering. Eenmaal werd een entmetastase in het litteken gezien. Op grond van deze gegevens werd na 1990 de Russell-Taylor-reconstructiemergpen gebruikt, waardoor ook het collum wordt gestabiliseerd, en werd het gehele operatiegebied bestraald. Bij dit beleid traden geen collumfracturen of entmetastasen meer op.

Conclusie

Stabilisatie is niet alleen zinvol wanneer fracturen eenmaal bestaan: ook profylactische stabilisatie is belangrijk. Van belang is het gehele femur, inclusief collum, te stabiliseren en het gehele operatiegebied te bestralen, teneinde collumfracturen en entmetastasen te voorkomen. De door ons gebruikte Russell-Taylor-reconstructiemergpen is een voor dit doel geschikt implantaat.