Interactie NSAID's en acetylsalicylzuur genegeerd

In 2013 the European Medicines Agency declared that diclofenac is contraindicated in patients with arterial thrombotic complications, based on a meta-analysis of randomised controlled trials on the adverse reactions of NSAIDs. The same decision was taken for coxibs some years earlier. The Dutch authorities (CBG/MEB) informed physicians and pharmacists about this decision without taking into account whether these patients were using prophylactic acetylsalicylic acid or not. It has been shown that NSAIDs with high COX-1 affinity like ibuprofen and naproxen cause a pharmacodynamic interaction with the inhibition of thromboxane synthesis by acetylsalicylic acid. This interaction does not occur with relatively COX-2-selective NSAIDs such as coxibs and diclofenac. Therefore, in patients who use acetylsalicylic acid for thromboprophylaxis, contraindicating coxibs or diclofenac is not justified, on the contrary: they are preferable.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Het gebruik van diclofenac is sinds kort niet meer toegestaan bij patiënten met arteriële trombotische aandoeningen. De meeste van deze patiënten gebruiken preventief een lage dosis acetylsalicylzuur als trombocytenaggregatieremmer. In dit artikel leggen wij uit waarom diclofenac en selectieve cyclo-oxygenase(COX)-2-remmers – coxibs – juist de voorkeur verdienen bij patiënten die acetylsalicylzuur gebruiken.

Het Europese Geneesmiddelen Agentschap (European Medicines Agency, EMA) heeft de contra-indicatie voor diclofenac in 2013 vastgesteld, mede op basis van de onderzoeksgegevens uit de CNT-studie, een meta-analyse van individuele patiëntengegevens in gerandomiseerde klinisch onderzoeken naar de bijwerkingen van NSAID's.1 Het risico op arteriële trombotische aandoeningen bleek na gebruik van diclofenac verhoogd. Coxibs waren om die reden al eerder gecontra-indiceerd voor patiënten bekend met arteriële trombotische aandoeningen.

Het is opmerkelijk dat in de mededeling hierover van het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) en in een recent artikel over NSAID's in dit tijdschrift geen enkele aandacht wordt besteed…