Integrale bekostiging verlamt de innovatie

Of the 22,800 Dutch medical specialists, 43% are self-employed, which involves various tax benefits. In 2015 an important change took place. In the past, specialists declared their services independently from the hospital, which impeded process adjustments. Although this gives the impression of improvement, it is not, mainly because specialists are organized separately from the hospital organization. In addition, specialists are not entrepreneurs, which means that they avoid risks and uncertainty. The complex situation that has arisen is further complicated by fuzzy implementation that lacks an overall plan. For the individual specialist, the situation is unclear. The specialists consider necessary renewals and innovations to be irresponsible risks. This creates a cautious attitude and inertia. To achieve improvement, government and policy-makers should set clear rules and health insurers should value good governance. This protection would allow specialists and hospital boards to balance medical content and finance.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Van de 22.800 Nederlandse medisch specialisten is krap 40% in loondienst, 43% is vrijgevestigd en een ruime 17% combineert loondienst en vrije vestiging.1 Sinds 2002 zou het aandeel specialisten in loondienst met 5% zijn gestegen. Een aanstelling als vrijgevestigde specialist in een ziekenhuis heeft gevolgen voor de declaratie van verrichtingen, de eigen bedrijfsvoering en die van het ziekenhuis, en voor de financiële verantwoording. Dat verhoogt de veelheid aan taken en heeft ook gevolgen voor het ziekenhuis.

Om deze complexiteit terug te brengen en de belangen binnen het ziekenhuis gelijk te schakelen heeft de overheid het bekostigingsstelsel in 2015 herzien. De invoering van de zogeheten ‘integrale bekostiging’ van medisch-specialistische zorg is een majeure operatie van vooral juridische en fiscale aard. Deze ontwikkeling klinkt logisch en aantrekkelijk, maar is het in praktijk niet. In dit artikel zullen wij dit nader toelichten en staan we met name stil bij een nare bijwerking…