Insulinetherapie op de ic: niet te intensief

Intensive insulin therapy for critically ill patients is implemented as standard therapy in many ICUs, even though the evidence supporting this approach comes from just two studies at a single centre. Moreover, the results could not be repeated in other multicenter trials and there is increasing evidence of a risk of hypoglycaemia. However, it appears that many intensive care specialists have been too zealous in their attempts to attain euglycemia during critical care. A recent RCT with over 6000 patients demonstrated that intensive glucose control increases mortality by 2.4%.

It is now time to reconsider the extent to which glucose control should be deployed. Too sharp a control to ‘normal values’ is very likely to be harmful as equally no control at all. Appropriate control means control to at least

Hyperglykemie komt veel voor bij kritiek zieke patiënten en gaat gepaard met een hogere morbiditeit en sterfte.1,2 Het ligt dus voor de hand te veronderstellen dat normalisatie van de glucosewaarden een gunstig effect heeft bij patiënten op de ic. Aanvankelijk leken onderzoeksresultaten deze veronderstelling te bevestigen, maar recentere studies geven een genuanceerder beeld, in het bijzonder de NICE-SUGAR-studie waarvan de resultaten dit jaar zijn gepubliceerd.3

Strikte glucoseregulatie op de ic

In 2001 werden opvallende resultaten van een onderzoek uit Leuven gepubliceerd. Hierin bereikten de auteurs een klinisch en statistisch significante daling van de sterfte door de bloedglucosewaarden bij – vooral cardiochirurgische – patiënten op de ic door intensieve insulinetherapie tussen de streefwaarden 4,4 en 6,1 mmol/l te houden.4 Daarbij hadden zij insuline tot een maximale dosis van 50 IE/h gegeven. De interventiegroep was vergeleken met een controlegroep waarbij men een glucosewaarde tot 12 mmol/l had geaccepteerd; bij…