Inhalatiecorticosteroïden bij COPD

- Over 60 of patients with COPD are treated with inhaled corticosteroids (ICS), even though their use is still subject to debate.

- The inflammatory process in the lungs of patients with COPD is dominated by macrophages, CD8⁺ T-lymphocytes, neutrophilic granulocytes and mast cells, as well as an increased production and/or concentration of IL-8, TNF-α and leucotrine B₄. This inflammatory process is less sensitive to the effects of corticosteroids than that in asthma.

- Placebo-controlled clinical studies show a beneficial effect of ICS on the number and severity of exacerbations, symptoms and quality of life, but not on the accelerated decline in lung function. Exacerbations occurred in a subgroup of patients in whom ICS were discontinued.

- A trial treatment with ICS should be considered in all COPD patients who have previously exhibited signs of asthma or allergy, or who have marked bronchial hyperresponsiveness, considerable reversibility, and recurrent exacerbations.

- In patients with moderate and severe COPD, a one-year trial with ICS should be considered, with exacerbations and symptoms as primary efficacy parameters and lung function decline as a secondary parameter. The combined use of ICS and long-acting β₂ agonists may be considered in view of an additional effect on these parameters compared to administering the individual components.

Samenvatting

- Ruim 60 van de patiënten met COPD wordt behandeld met inhalatiecorticosteroïden (ICS), hoewel de plaats hiervan nog omstreden is.

- Het inflammatoire proces in de longen van patiënten met COPD wordt gedomineerd door macrofagen, CD8⁺-T-lymfocyten, neutrofiele granulocyten en mestcellen en verhoogde productie en/of concentratie van IL-8, TNF-α en leukotrieen B₄. Dit ontstekingsproces is minder gevoelig voor de effecten van corticosteroïden dan dat bij astma.

- Klinische placebogecontroleerde studies tonen een gunstig effect van ICS op aantal en ernst van exacerbaties, symptomen en kwaliteit van leven, maar niet op de versnelde achteruitgang van de longfunctie. Exacerbaties traden op bij een subgroep van patiënten bij wie ICS gestopt werden.

- Bij alle COPD-patiënten dient een proefbehandeling met ICS te worden overwogen bij astma of allergie in het verleden en bij sterke bronchiale hyperreactiviteit, aanzienlijke reversibiliteit en recidiverende exacerbaties.

- Bij matig en ernstig COPD dient een proefbehandeling met ICS gedurende 1 jaar te worden overwogen, met als effectparameters exacerbaties, symptomen en, secundair, de longfunctie. Overwogen kan worden een combinatie(preparaat) van ICS en langwerkende β₂-agonisten voor te schrijven vanwege een extra effect op deze parameters in vergelijking met de afzonderlijke componenten.