Infectie met respiratoir syncytieel virus en mogelijkheden voor preventie

- Respiratory syncytial virus (RSV) is the most prominent pathogen found in respiratory tract infections in children and the most important cause of bronchiolitis in the first two years of life. In the Netherlands approximately 2000 children are admitted each winter season.

- A serious course is mostly seen in children younger than 3 months, (ex-)prematures, children with bronchopulmonary dysplasia or congenital cardiac anomalies, children with cystic fibrosis younger then 2 years and children with impaired T cell immunity; such cases not rarely require intensive care.

- Treatment (fluid, nutrition, bronchodilator agents, corticosteroids, oxygen and ventilation) is usually symptomatic. Antiviral therapy is only indicated in immunodeficient patients.

- For prevention by passive immunization palivizumab was recently registered in the Netherlands, a monoclonal antibody against RSV that has to be administered intramuscularly from the start of the RSV season (15 mg per kg bodyweight once a month during five months).

- In a number of large-scale American multicenter studies both the number of hospital admissions related to RSV infection and the mean duration of hospital stay showed a statistically significant reduction in high-risk children who had been treated with palivizumab.

- Palivizumab appears to be indicated in children from the categories with an increased risk for serious RSV disease.

Samenvatting

- Respiratoir syncytieel virus (RSV) is de belangrijkste verwekker van luchtweginfecties bij kinderen en meestal de oorzaak van bronchiolitis bij kinderen onder de leeftijd van 2 jaar. Per winterseizoen worden circa 1999 kinderen uit deze leeftijdscategorie in Nederland opgenomen.

- Een ernstig verloop wordt vooral gezien bij kinderen jonger dan 3 maanden, (ex-)prematuren, kinderen met bronchopulmonale dysplasie, congenitale hartafwijkingen, kinderen met cystische fibrose < 2 jaar en kinderen met een gestoorde T-celafweer; opname op een intensive-careafdeling is bij hen niet zelden noodzakelijk.

- De behandeling (vocht, voeding, bronchodilatatoren, corticosteroïden, zuurstof en beademing) is voornamelijk symptomatisch. Antivirale therapie heeft een beperkte waarde en is alleen voor patiënten met immuunstoornissen geïndiceerd.

- Voor preventie door passieve immunisatie is in Nederland onlangs palivizumab geregistreerd, een monoklonaal antilichaam tegen RSV dat vanaf het begin van het RSV-seizoen intramusculair moet worden toegediend (15 mg/kg lichaamsgewicht, eenmaal per maand gedurende vijf maanden).

- In enkele grote Amerikaanse multicenteronderzoeken waren zowel het aantal met RSV-infectie samenhangende ziekenhuisopnamen als de gemiddelde opnameduur statistisch significant verminderd bij hoogrisicokinderen die met palivizumab waren behandeld.

- Palivizumab lijkt geïndiceerd voor kinderen uit de groepen met een verhoogd risico voor ernstige RSV-ziekte.