Infectie en V.-cava-superiorsyndroom na pacemakerimplantaties: grote gevolgen van een kleine ingreep

– Two men, aged 71 and 56 years, with pacemakers, developed the superior vena cava syndrome one and five years, respectively, after infection of the pacemaker pocket. They had been treated with antibiotics and partial removal of the foreign bodies. The conditions of both included occlusion of the superior vena cava and of both subclavian veins. The symptoms disappeared after removal of the total pacemaker system and venous reconstruction. The possibility of a superior vena cava syndrome occurring is increased if other complications have occurred previously, particularly infection. Prevention and treatment comprise on the one hand prevention and treatment of the infection (which is not always obvious) and on the other, earliest possible detection of thromboembolisms.

Dames en Heren,

Het ligt voor de hand bij gestuwde venen in de bovenste helft van het lichaam te denken aan een V.-cava-superiorsyndroom. Meestal is een maligniteit de oorzaak van dit syndroom. Is er een pacemakerimplantatie aan voorafgegaan, dan wordt dit ziektebeeld vaak veroorzaakt door een occluderende veneuze trombose vanaf de insteekplaats van de geleider. In veel gevallen is deze trombose gemedieerd door een bijkomende infectie. Een dergelijke complicatie van zo'n relatief eenvoudige ingreep kan grote gevolgen hebben voor patiënten. Aan de hand van twee ziektegeschiedenissen wordt getracht te illustreren hoe ingrijpend deze gevolgen kunnen zijn en welke maatregelen getroffen kunnen worden om deze complicatie te voorkomen.

Bij patiënt A, een man van 71 jaar, werd in 1982 een pacemaker geïmplanteerd wegens symptomatische bradycardieën bij paroxismaal atriumfibrilleren. Patiënt bezocht, 3 maanden na een ongecompliceerde vervanging van de pacemakergenerator in 1989, in het buitenland een huisarts in verband met koorts en…