Incontinentie voor faeces na obstetrisch letsel; betekenis van beschadigde bekkenbodeminnervatie en resultaten van chirurgische behandeling

- During the last 5 years 33 patients with faecal incontinence due to childbirth were investigated. Ages varied from 23 to 61 and duration of symptoms from 0.3 to 25 years. Anal manometry was performed in all patients and electromyography was performed in 21 cases. Twenty-seven patients underwent delayed sphincter repair. Continence was restored in 21 (81). Post-operatively performed EMG in the patients who remained incontinent demonstrated severe denervation but sphincter mapping did not demonstrate muscle discontinuity. Continence improved in three patients within one year as results of reinnervation.

Faecal incontinence after childbirth may be due to either obstetric rupture or denervation. Both disorders may coexist. Sphincter repair gives excellent results provided denervation is not present. Preoperative assessment by EMG is mandatory.

Samenvatting

In de afgelopen 5 jaar werden 33 patiënten met incontinentie voor faeces na een vaginale partus onderzocht. De leeftijden varieerden van 23 tot 61 jaar en de duur van de klachten bedroeg 0,3 tot 25 jaar. Bij alle patiënten werd anale manometrie verricht. Elektromyografisch onderzoek werd bij 21 patiënten uitgevoerd.

Bij 27 patiënten met een totale ruptuur werd secundair sfincterherstel verricht, dat bij 22 van hen (82) een goed resultaat opleverde. Elektromyografisch onderzoek na de operatie bij de overige patiënten toonde ernstige denervatie van de bekkenbodemmusculatuur. Zes patiënten hadden een geïsoleerd neurogeen letsel. Met elektromyografisch onderzoek werd aangetoond dat bij hen de sluitspier intact was maar tekenen van ernstige denervatie vertoonde. Continentie verbeterde spontaan bij 3 van hen binnen een jaar ten gevolge van reïnnervatie.

Incontinentie voor faeces door obstetrisch letsel wordt veroorzaakt door neurogeen letsel en (of) direct letsel van de sluitspier. Een sfincterhersteloperatie geeft uitstekende resultaten mits er geen denervatie bestaat. Elektromyografisch onderzoek dient bij alle patiënten verricht te worden. Bij geïsoleerd neurogeen letsel is een afwachtende houding verantwoord.